Больная Р., 6 лет

Больная Р., 6 лет, поступила 23/IV 1951 г. по поводу туберкулезного поражения коленного сустава со свищом в подколенной ямке. Давность болезни 11/2 года.

При поступлении у больной резко ослабленное общее состояние. Левый коленный сустав увеличен в объеме на 8 см, контуры его сглажены, температура покровов повышена. Резкая болезненность при пальпации и движениях конечности.

Колено согнуто почти под прямым углом, движения возможны в пределах 25°. В подколенной ямке имеется свищ. Конечность удлинена на 2 см.

На рентгенограмме виден остеопороз суставных концов бедра и голени с подчеркнутыми контурами кортикальных слоев; значительное утолщение мягких тканей сустава, тени которых особенно выделяются в подколенной ямке и в области верхнего заворота. Колено согнуто под прямым углом (смотрите рисунок ниже положение – а).

Ввиду нарастания воспалительных явлений 9/V 1951 г. больной произведена паракондилярная двусторонняя артротомия левого коленного сустава. В полости сустава оказался гной. Синовиальная оболочка была утолщена и покрыта зернистыми грануляциями. Покровные хрящи не были изменены. Вскрытая полость сустава очищена и заполнена встречными вазолевыми тампонами. Кожные лоскуты подшиты. Отдельным разрезом через свищ вскрыт затек по наружнозадней поверхности бедра. Наложена большая гипсовая повязка.

Через 10 дней после артротомии у больной появились признаки менингита; проведено эндолюмбальное лечение стрептомицином, что дало положительные результаты. Заживление раны проходило более или менее гладко и через 11 месяцев закончилось рубцеванием бывших разрезов.

Больная выписалась через 2 года после операции в туторе. Воспалительных изменений в коленном суставе нет. Имеется удлинение конечности на 1 см. Сустав неподвижен и находится под углом 165° (смотрите рисунок ниже положение – а, б).

На рентгенограмме через 2 года после операции определяется полный костный анкилоз в слегка согнутом положении. Эпифизы соединяются непрерывными костными балками. Надколенник прилежит к эпифизу бедра и спаян с ним. Никаких признаков деструкции или очаговых изменений не определяется; сохраняется остаточный остеопороз (смотрите рисунок ниже положение – б).

Из 9 оперированных у 7 больных наступило более или менее быстрое улучшение, а затем и затихание процесса и только у 2 очень тяжелых больных результаты оказались неблагоприятными: одному больному пришлось сделать вторичную ампутацию и один больной умер (в период блокады).


Больная Р., 8 лет

Больная Р., 8 лет

Вид коленного сустава через 2 года после двусторонней паракондилярной артротомии коленного сустава. а — фас; б — профиль.


Та же больная, как на рисунке выше

Та же больная, как на рисунке выше

а – рентгенограмма перед операцией: контрактура, остеопороз, инфильтрация мягких тканей;
б – через 2 года после операции: костное сращение, явления репарации.


«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев