Образование «вставочной» кости

Весьма экономное интраэпифизарное удаление измененных поверхностей суставных концов костей, в особенности производимое открытым способом, само по себе заметно не влияет на продольный рост конечности, приводя к образованию как бы «вставочной» кости, или, как мы называем, «биэпифиза», с хорошо видимыми на рентгеновских снимках двумя ростковыми хрящевыми пластинками, продолжающими функционировать в течение всего периода нормального роста, как на здоровой конечности (смотрите рисунки ниже).

Больной К., 5 лет

Больной К., 5 лет, поступил с диагнозом туберкулеза правого коленного сустава. Давность болезни 2 года. Мать больного умерла от туберкулеза легких.

При поступлении больной удовлетворительного питания. При исследовании внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено. Правый коленный сустав немного утолщен, при пальпации болезненный, на ощупь теплее здорового, согнут под углом 120°, движения возможны до 85°; длина конечностей одинакова; голень смещена кзади и кнаружи. На рентгенограмме имеется сужение суставной щели с деструктивными изменениями суставных поверхностей обеих костей.

В течение 3 месяцев больному проводилось санаторно-ортопедическое лечение. Общее состояние мальчика улучшилось. Воспалительные явления в суставе значительно уменьшились. Однако оставалась значительная контрактура коленного сустава, что было показанием для радикального оперативного вмешательства.

При операции — экономной резекции открытого типа — в суставе обнаружены утолщенная синовиальная оболочка, разрушенные суставные хрящи с более глубокими узу-рами на наружных мыщелках, частично покрытых грануляционной тканью, переходящей и на связочный аппарат. Изъеденные суставные хрящи с тонким слоем костной ткани были срезаны ножом и удалена вся пораженная синовиальная оболочка.

Послеоперационное течение без осложнений.

Через 5 1/2 месяцев после резекции больной выписался. Оперированная конечность неподвижная, безболезненная и прямая — под углом 180°; длина обеих конечностей одинаковая.

На рентгенограмме через 3 года 10 месяцев виден мощный «биэпифиз», заключенный между функционирующими ростковыми хрящами резецированных костей, спаянных в переднем отделе с надколенником (смотрите рисунок ниже). Укорочение 1 см, хорошая опороспособная конечность.


Сохранность ростковых хрящей после экономной резекции,
произведенной у больного К., 6 лет

Сохранность ростковых хрящей после экономной резекции, произведенной у больного К., 6 лет

Давность болезни 2 года. Образование вставочной кости из сращенных остатков эпифиза («биэпифиз»). Рентгенограмма через 4 года после операции, а—фас; б—профиль.


Больной Р., 6 лет

Больной Р., 6 лет, поступил 27/Х 1931 г. с поражением правого коленного сустава; давность болезни 4 года. В прошлом имелись свищи, которые закрылись.

При поступлении правое колено согнуто под углом 130°, движения возможны до 50°. Сустав сухой, холодный, безболезненный. Укорочение пораженной конечности

1 см. Голень смещена кзади и кнаружи. Па коже внутренней стороны сустава имеются рубцы от бывших свищей. Атрофия мышц бедра — 4 см, голени — 3 см (смотрите рисунок ниже).


Больной Р., 6 лет

Больной Р., 6 лет

Давность болезни 4 года. Отдаленные результаты экономной резекции коленного сустава. а — фото больного перед операцией. б — через 10 лет.


На рентгенограмме видны узуры суставных поверхностей эпифизов, более глубокие на надколеннике и соприкасающейся с ним поверхности эпифиза бедра. Остеопороз костей (смотрите рисунок ниже – а).

При операции — закрытой экономной резекции коленного сустава — обнаружены рубцовые изменения синовиальной оболочки и разрушения покровных хрящей. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Через 2 месяца после резекции мальчик выписался в гипсовой повязке на костылях. Оперированная конечность безболезненная, неподвижная, согнута под углом 170°; укорочение 1 см.

Через 10 лет после резекции наблюдалось небольшое сгибание конечности — 165°, вполне удобное для пользования, укорочение 4 см (было 1 см).

На рентгенограмме виден прочный костный анкилоз при сохранности ростковых зон, артродез надколенником (смотрите рисунок ниже – б).

Неблагоприятное значение имеет при этом раннее вставание, которое ведет к преждевременной нагрузке на неокрепшие оставшиеся защитные пласты кости эпифиза, что пагубно отражается на функции ростковой зоны. И само собой разумеется, неумеренное удаление костной ткани эпифиза с обнажением ростковой зоны и в особенности повреждение последней действительно приводят к значительным нарушениям роста. Чем моложе пациент и чем меньше костное ядро, тем опасность нарушения роста больше.


Рентгенограммы коленного сустава больного Р.

Рентгенограммы коленного сустава больного Р.

а — перед операцией в возрасте 6 лет; б — через 10 лет после операции в возрасте 16 лет.



«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев