Развитие сухой костоеды
Г. И. Турнер в развитии сухой костоеды особое значение придает токсическому невриту подкрыльцового нерва. По мнению Т. П. Краснобаева, хотя сухая костоеда ни в коем случае не исключает ни выпота в сустав, ни нагноения (на что в свое время указывали Кениг, Соррель, А. В. Судакевич), тем не менее особенности развития ее и клиническая картина дают основания «для выделения ее в отдельную нозологическую единицу, образующую отдельный тип».
По нашему материалу, как патологоанатомическому, так и клиническому, для выделения особой формы сухой костоеды нет основания. В силу анатомического положения плечевой сустав находится в сравнительно более выгодном положении, не испытывая нагрузки, поэтому и процесс протекает здесь без преобладания эксудативных явлений.
Обнаруживаемые глубокие деструктивные изменения в костях являются следствием нераспространенных своевременно первичных оститов, для развития которых здесь создаются благоприятные условия.
Некоторые своеобразные особенности могут быть связаны с вовлечением в процесс нервных стволов, в частности подкрыльцового нерва, на что обратил внимание Г. И. Турнер, но эти изменения в большей степени сказываются на трофике мягких тканей, что проявляется в частности резкой атрофией дельтовидной мышцы.
Независимо от формы поражения в плечевом суставе грануляционные массы часто приобретают наклонность к рубцеванию и образованию фиброзного сращения. При преобладании некроза и размягчения образуются различной величины очаги распада и полости с гноевидным содержимым. Расплавление некротических масс ускоряет развитие процесса и переход его на мягкие ткани с образованием периартикулярных натечных абсцессов и свищей. И в этой стадии может происходить обратное развитие процесса путем рубцевания грануляций одновременно с постепенным сгущением и организацией гноя и творожистых масс.
Со стороны кости затихание сказывается в приостановке вторичной деструкции, уплотнении краев дефекта и в общем уплотнении пораженного сустава отдела кости.
Но разрушенные участки кости не восстанавливаются и от сустава остаются лишь «руины» его.
Наступает постартритическая фаза, в которой происходят различного рода вторичные изменения в костях, главным образом типа остеоартроза, связанные с функциональными приспособительными моментами.
Туберкулез плечевого сустава нередко сопровождается поражением других частей костно-суставного аппарата, лимфатических узлов и особенно часто (по сравнению с другими суставами) легких (Шуллер, А. В. Судакевич, Т. П. Краснобаев).
«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев
Популярные статьи раздела
- Пальпация
- Хорошие условия для производства резекции
- Патогенез
- Область лучезапястного сустава в период полного развития болезни
- Рентгенологическое исследование при первично костных формах
- Дифференциальная диагностика
- Консервативное лечение
- Хирургическое лечение
- Резекция плечевого сустава
- Больная К., 27 лет
