Астрагалэктомия

Астрагалэктомия — удаление астрагала, т. е. таранной кости, производится из того же только что описанного доступа в тех случаях, когда имеются значительные поражения этой кости, в особенности центрально расположенные очаги.

В таких случаях при удалении таранной кости следует учитывать ее переднюю связь с ладьевидной костью и нижнюю — с пяточной костью (sinus tarsi).

По Уайтмену, после рассечения наружной боковой и межкостной связок таранная кость обнажается начиная от тела и прожигаясь к шейке и головке, которые после сильного поворота стопы внутрь и вывиха легко освобождаются от прикрепленных к ним связок; с помощью острого крючка таранная кость удаляется.

Методика Сорреля ясна из приведенного рисунка (смотрите рисунок ниже).

Техника производства астрагалэктомии (из книги Сорреля)

После удаления таранной кости освежаются внутренние поверхности лодыжек и срезается тонкий слой с прилежащих поверхностей пяточной, кубовидной и ладьевидной костей так, чтобы образовался новый сустав для смещения кзади (на 2 — 3 см) стопы.

Передняя поверхность большеберцовой кости располагается на уровне сустава Шопара, а пяточная кость сдвигается кзади; лодыжки с двух сторон укрепляют новый сустав.

Больная В., 23 лет, поступила 1/Х 1954 г. с туберкулезным поражением правого голеностопного сустава давностью 3 года. Лечилась консервативно без успеха, боли все время держались, ходить не могла.

При поступлении контуры сустава сглаженные, мягкие, ткани утолщены, на ощупь область больного сустава теплее, чем здорового, движения болезненны и ограничены. На теле стопы соответственно области таранно-ладьевидного сустава имеется припухлость.

На рентгенограмме определяются значительные изменения в голеностопном суставе, суставная щель почти не определяется, контуры костей неясны и неровные. Задневерхний отдел таранной кости разрушен. Имеется остеопороз костей стопы и голени (смотрите рисунок ниже положение — а).

Через 1 1/2 месяца после поступления произведена операция — астрагалэктомия. При операции обнаружены глубокие рубцово-грануляционные изменения в таранной кости и в самом суставе.

После удаления таранной кости и частичной резекции суставных концов костей голени вилка голеностопного сустава сдвинута кпереди в область пяточно-кубовидного и ладьевидного сочленений. Зашивание ран наглухо. Гипсовая повязка.

Через 4 месяца после первой операции пришлось сделать выскабливание в заднем отделе ладьевидной кости, где имелся небольшой пристеночный творожисто-грануляционный очаг.

Заживление гладкое. В послеоперационном периоде проведено 2 курса стрептомицинотерапии. Выписалась через 6 месяцев. Стопа в правильном положении, безболезненна, опороспособна, имеется незначительная подвижность в пяточно-берцовом неартрозе.

На рентгенограмме определяется хорошее стояние костей голени в отношении костей стопы, образовались новые пяточно-берцовое и берцово-ладьевидное сочленения. Остеопороз значительно уменьшился, контуры костей четкие, деструктивных изменений не определяется (смотрите рисунок ниже положение — б).

Астрагалэктомия

Больная В., 23 лет. Давность болезни 3 года.
а — изменение голеностопного сустава перед операцией;
б — через 7 месяцев после удаления таранной кости.

Всего в Институте хирургического туберкулеза было сделано внутрисуставных операций радикального типа 45, из них резекций с удалением таранной кости (астрагалэктомий) — 15, резекций без удаления таранной кости — 22, частичных резекций — 6 и обширных — 2; все они закончились более или менее благополучно, никто не умер и никому не пришлось впоследствии делать ампутацию.

Но к ампутациям все же приходится прибегать. Так, у больных, которым не производилась резекция, пришлось прибегнуть к ампутации 4 раза, что, конечно, связано не с методом лечения, а с тяжестью поражения и плохим прогнозом болезни.

Параартикулярные артродезы с теоретической точки зрения могут считаться обоснованными, но в практическом отношении они себя не оправдали.

«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев

Популярные статьи раздела