Частный случай (Больная К., 16 лет)
Больная К., 16 лет, поступила в Ленинградский институт хирургического туберкулеза 11/Х 1955 г. Выписана 24/111 1956 г. Диагноз: туберкулез правого голеностопного сустава. Давность 4 года. Были свищи. Жалобы при поступлении на боли при ходьбе. Ходит с костылями.
На рентгенограмме определяются значительные изменения голеностопного сустава: неравномерное сужение суставной щели, глубокие контакты разрушенных суставных концов костей с пятнистыми контурами, остеопороз костей голени (смотрите рисунок ниже положение — а).
22/ХI 1955 г. произведена резекция правого голеностопного сустава. Доступ по Кохеру. В суставе были обнаружены рубцово-грануляционные изменения. Фиксация после операции в гипсовой повязке. Через 4 месяца после операции выписана в съемном туторе без костылей. Ходит удовлетворительно, болей нет.
На рентгенограмме через 5 месяцев после операции имеется хорошее стояние костей, образующих голеностопный сустав. Щель едва просматривается, контуры резецированных костей гладкие, плотные, очаговых изменений не обнаруживается. Уменьшение остеопороза костей голени (смотрите рисунок ниже положение — б).
Экономная резекция голеностопного сустава
Больная К., 16 лет. Давность болезни 4 года,
а — рентгенограмма перед операцией; 6 — после операции.
Больная Г., 13 лет
Больная Г., 13 лет, поступила 8/IX 1953 г. по поводу туберкулезного поражения правого голеностопного сустава давностью 7 лет; были обострения.
При поступлении каких-либо изменений в общем состоянии и внутренних органах не отмечалось.
Мягкие ткани правого голеностопного сустава утолщены, движения в нем ограничены и болезненны, местная температура повышена. У наружной лодыжки обнаружен натечный абсцесс. Общая атрофия мышц стопы и голени.
На рентгенограмме определяется резкий остеопороз всех костей стопы и голени, а также деструктивные изменения суставных поверхностей костей таранно-берцового сустава (смотрите рисунок ниже положение — а).
Проводилось консервативное лечение гипсовыми повязками и стрептомицинотерапия. Несмотря на повторные пункции (12 раз) натечного абсцесса, через 31/2 месяца после поступления открылся свищ, который закрылся через 3 месяца под глухой гипсовой повязкой.
9/1V 1954 г. была произведена резекция голеностопного сустава. Суставные хрящи оказались разрушенными, поверхности костей изъедены. В нижнем конце малой берцовой кости, в прилежащем к нему отделе большеберцовой и таранной костях обнаружены казеозные очаги.
После операции осложнений не было.
Через 5 месяцев больная выписалась без жалоб, с неподвижным суставом. Ходит в съемном аппарате.
На рентгенограмме через 2 года после операции определяется полный костный анкилоз между костями голени и задним отделом таранной кости. Структура костной ткани восстановилась, остеопороз отсутствует, положение костей правильное (смотрите рисунок ниже положение — б). Болей нет, опороспособность конечности полная, ходит без аппарата.
Резекция голеностопного сустава
Больная Г., 16 лет. а — рентгенограмма до операции; б — через 3 года после операции.
«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев
