Вправление щадящим образом под наркозом
В некоторых случаях, в особенности сразу после внезапного вывиха головки кзади, удается произвести вправление щадящим образом под наркозом: как только расслабляются мышцы, легкое потягивание за согнутое и приведенное бедро дает возможность без всякого насилия низвести головку и вправить ее при соответствующем повороте ноги кнаружи и разгибании. При ином смещении головки вытяжение и вправление производят с учетом анатомических соотношений, руководствуясь известными правилами вправления травматического вывиха.
Учитывая отмеченные выше опасности, всякое вправление следует производить под защитой стрептомицина (не менее 3 — 4 недель после вправления) при соблюдении максимального щажения. При наличии же внутривертлужного очага от вправления следует воздержаться. Что касается патологических смещений (подвывихов и вывихов), связанных с большими костными разрушениями (интра-экстраацетабулярные псевдартрозы), то их исправление консервативными ортопедическими мерами не достигает цели и производится уже хирургическим путем.
Нагноительные осложнения лечат одновременно с основным заболеванием. Появление натечных абсцессов, как об этом уже говорилось в клинической части, нередко сопровождается стиханием процесса — понижением температуры, уменьшением болей, контрактур и т. п., что зависит от сформировавшегося отграничения некротических масс, отторжения и выхода их из сустава в мягкие ткани.
Своевременная ликвидация натечника содействует быстрому выздоровлению. Прорыв натечника через кожные покровы наружу, наоборот, грозит образованием свища и вторичным инфицированием. Поэтому особо важное значение приобретает в таких случаях своевременное и настойчивое лечение натечных абсцессов путем пункций при максимальной иммобилизации сустава. При пункции натечника главная опасность кроется в возможности занесения инфекции, а при передних локализациях — в повреждении крупных сосудов, о чем должен помнить хирург.
Рано примененная стрептомицинотерапия значительно улучшает результаты лечения натечников и свищей.
При затихании и отграничении процесса в суставе больных можно постепенно переводить из горизонтального положения в вертикальное, для чего вначале двойная или полуторная большая гипсовая повязка заменяется «одинарной», т. е. без захвата здорового бедра, после чего больного можно ставить на ноги на костылях (смотрите рисунок ниж).
 |
Большая гипсовая повязка для ходьбы на костылях |
Позднее длинную повязку заменяют более короткой, освободив стопу, голень и коленный сустав. Первое время больные нагружают только здоровую ногу, под стопу которой для ходьбы подкладывается высокая деревянная или пробковая подошва («сандалия»). Через 1 — 2 месяца больные постепенно начинают наступать и на больную ногу, а еще через 2 — 3 месяца гипсовую повязку заменяют съемным тутором-корсетом (таз и бедро до колена) (смотрите рисунок ниж); обычно через год больной оставляет костыли, начиная ходить с палочкой, продолжая носить тутор-корсет.
 |
Съемный тутор-корсет |
В общем при отсутствии особых осложнений продолжительность постельного лечения определяется сроком около 2 — 3 лет.
Таков порядок проведения санаторно-ортопедического лечения туберкулезных кокситов, который был рекомендован еще Менаром и получил наиболее отчетливое выражение в схеме Сорреля: 2 1/2 года — иммобилизация, 6 месяцев — короткая гипсовая повязка, из них 3 месяца — пользование костылями, 2 года — хождение в съемном аппарате. По Т. П. Краснобаеву, средний срок лечения должен продолжаться 1000 дней.
В Институте хирургического туберкулеза, по данным М. Е. Петровской в довоенный период средний срок пребывания больных при консервативно лечении туберкулезных кокситов равнялся 463 койко-дням; причем результаты лечения были следующие: в 35,8% случаев наступило затихание, в 30,7% — улучшение, в 17,1% — без изменений, в 5,1% — ухудшение и в 11,3% — смерть.
В связи с широким внедрением в практику стрептомицина и химиотерапевтических препаратов указанные выше сроки лечения, несомненно сокращаются, а вместе с тем и несколько изменяется характер ортопедического лечения в смысле менее строгой и длительной иммобилизации; обращается внимание на возможность чаще добиваться подвижности при рано начатом лечении больных.
«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев
Популярные статьи раздела
