Доступы к тазобедренному суставу

Доступы к тазобедренному суставу в основном делятся на прямые, дугообразные, угловые и лоскутные, причем в одних случаях с рассечением лишь мягких тканей и раздвиганием мышц, в других — с отсечением последних от костей или вместе с поверхностным слоем костей, чаще большого вертела, реже передневерхней ости подвздошной кости.

Разрезы производятся с передней, наружной и задней сторон тазобедренного сустава, а также с передневерхней — при отсечении ягодичных мышц от обнаженного переднего отдела гребешка подвздошной кости или с нижней — при отсечении большого вертела и откидывании костно-мышечного лоскута кверху; рекомендуются также и передние поперечные доступы, проходящие на уровне сустава с перерезкой напрягающей фасцию мышцы [Люкке (Liicke, 1954)].

Целью всех эти доступов является большая или меньшая степень обнажения как всего сустава, так и отдельных его частей, причем на выбор разреза должны оказывать влияние различные задачи операции; внесуставное удаление костного очага, простое опиливание головки, широкий осмотр сустава, реконструктивные задачи или добавочные остеопластические вмешательства.

Вкратце следует остановиться на наиболее известных методах резекций тазобедренного сустава.

Операция Менара при тяжелых свищевых кокситах производится из прямого переднего разреза, направляющегося от верхнепередней ости подвздошной кости вниз и в промежуток между напрягающей фасцию мышцей и прямой мышцей бедра, проникающего до переднего отдела шейки бедра (смотрите рисунок ниже); капсула широко вскрывается и острой ложкой удаляются остатки головки, шейки и даже вертлужной впадины; все натечные абсцессы и свищи рассекаются и дренируются, как и сама полость сустава.

Обширная резекция тазобедренного сустава по Менару

Обширная резекция тазобедренного сустава по Менару

а — передний доступ к суставу; б — вычерпывание вертлужной впадины после удаления головки (из книги Соррель и Соррель-Дежерин.)

По такому способу было сделано автором 244 резекции, 41 больной умер; по такому же способу Соррелем сделано 80 операций при свищах, 17 больных умерли.

По способу Лангенбека (1874) сустав вскрывают наружным косо-продольным разрезом (смотрите рисунок ниже), который идет через большой вертел по длине кости по направлению к верхнезадней ости подвздошной кости; отслаивают в одну сторону среднюю ягодичную мышцу, отделяя ее от места прикрепления к кости, а в другую — квадратной, грушевидной и других задних мышц, после чего вскрывают вдоль шейки суставную капсулу, которую из этого разреза распатором сдвигают кпереди и кзади.

Наружный косо-продольный доступ
к тазобедренному суставу по Лангенбеку

Затем при сильном приведении и сгибании производят вывихивание головки кзади, опиливают ее, а полость осматривают и очищают.

«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев

Популярные статьи раздела