При исследовании минерального состава крови костнотуберкулезных больных обращают на себя внимание прежде всего изменения кальция и фосфора.
Общее содержание кальция в сыворотке крови обычно оказывается пониженным соответственно тяжести и активности заболевания. Так, А.. П. Шанин указывает, что пределы содержания кальция в крови колеблются от 11 до 9 мг% у больных с затихшим процессом, от 9,6 до 8 мг% у тяжелых и умирающих, при средней величине 11 мг% у здоровых людей.
При изучении Отдельных форм кальция, встречающихся в сыворотке крови, Н. В. Окунев установил относительное постоянство содержания в сыворотке свободных ионов кальция, понижающееся в случаях с затяжным процессом. У больных костно-суставным туберкулезом содержание кальция, связанного с белками, уменьшается, причем степень уменьшения возрастает с тяжестью заболевания. Что касается диффундирующего кальция, проходящего через мелкопористые мембраны, то содержание его в сыворотке крови больных оказалось повышенным.
В общем, чем тяжелее процесс, тем ниже содержание недиффундирующего кальция, связанного с белками, и выше содержание диффундирующего кальция, что связано с «истощением резерва кальциевых ионов, каковым является по современным представлениям кальций, связанный с белком» (Н. В. Окунев).
Одновременное определение кальция и фосфора (Д. П. Хохлов) показывает, что в тяжелых случаях костно-суставного туберкулеза, наряду с понижением уровня кальция, имеет место повышение количества неорганического фосфора в крови и в связи с этим понижение коэфициента Са : Р до 1,7 (при норме 2,3 — 2,8).
Увеличение количества фосфора при неблагоприятном течении процесса идет параллельно с увеличением диффундирующего кальция, который связан в сыворотке с фосфором.
Здесь надо упомянуть об иных данных, полученных В. В. Радзимовской с сотрудниками (Киев), которая нашла, что в крови костнотуберкулезных больных, наряду с нормальным и даже несколько повышенным содержанием кальция, имеет место понижение неорганического фосфора.
Однако проверочные исследования, произведенные в биохимической лаборатории нашего института за последние годы, вновь подтвердили отмеченное выше расхождение в содержании кальция и фосфора: по мере нарастания тяжести процесса содержание Са падает, а Р повышается, и следовательно, понижается К Са/Р у тяжелых свищевых больных, что совпадает с падением белкового коэфициента К а/г .
Одновременное определение в сыворотке крови белковых фракций и соотношения Са и Р установили известную взаимную связь белкового и «остеогенного» коэфициента, как это видно из следующей таблицы (Л. Ф. Кельзон).
К Са/Р | Количество больных (в %) при величине коэфициента К а/г | ||
менее 1,0 | от 1,0 до 1,49 | от 1,5
до 2,5 (норма) |
|
Ниже 2,6 | 22,3 | 56,6 | 21,1 |
От 2,7 до 2,8 | 7,7 | 69,2 | 23,1 |
От 2,9 до 3,0 (норма) | 6,5 | 38,9 | 54,6 |
Из таблицы видно, что при нормальных цифрах белкового коэфициента нормальные цифры Са/Р встречаются у 54,4% исследуемых больных, а самые низкие у 6,5%.
Следовательно, наибольшие нарушения нормального биохимического состава плазмы и сыворотки крови у больных хирургическим туберкулезом касаются белка, особенно соотношения альбуминов и глобулинов (белкового коэфицента), меньшие изменения отмечаются в содержании кальция, фосфора, а также ферментов (особенно липазы) и витамина С. В отношении же содержания липидов и сахара особых нарушений пока не отмечено.
Таким образом, ведущим звеном в комплексе биохимических показателей является изменение количества белков крови, что влечет за собой изменение содержания кальция, связанного с белком.
Количественные и качественные изменения белковых компонентов крови обусловливают целый ряд ее физико-химических изменений, чему мы также уделили внимание в наших исследованиях.
«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев