Операбельность после проведения лучевой терапии

Операбельность после проведения лучевой терапии оценивают по различному. В. С. Даценко и Л. Е. Мачневой (1977) удалось выполнить операцию у 65 из 88 больных, из них 19% живут 5 лет без рецидива и метастазов, у 22% выявлены рецидивы.

A. Zucali и соавт. (1976) смогли выполнить операцию только у 133 из 454 больных, которым в качестве предоперационной подготовки была проведена лучевая терапия. Средняя продолжительность жизни оперированных больных составила 3,9 года, неоперированных — 2,1 года.

По данным P. Goldug (1976), после лучевой терапии операбельными были лишь 64 из 276 больных. Предоперационная лучевая терапия уменьшает возможность возникновения местных рецидивов. Применение ее при II и III стадии рака молочной железы, по данным ряда авторов, позволило снизить процент рецидивов с 18 до 2,3 — 8 [Vaeth J. et. al., 1972].

Однако предоперационная лучевая терапия имеет недостатки. Во-первых, она оказывает только местно-регионарное действие, не снижая частоты появления отдаленных метастазов. Во-вторых, при проведении лучевой терапии, как показали клинические и морфологические исследования, повреждается не только опухолевая ткань, но и окружающие ее нормальные ткани.

Из-за значительных местных повреждений в ряде случаев отодвигаются сроки операции. Остающиеся же в опухоли жизнеспособные клетки могут служить источником отдаленных метастазов. По данным В. С. Даценко (1979), увеличение интервала между окончанием лучевого лечения и операцией более чем на 4 нед ухудшает 3-летние результаты лечения.

При операбельных опухолях (Т1—2) с единичными метастазами в лимфатических узлах подмышечной области целесообразно использовать методику предоперационного облучения крупными фракциями на первичную опухоль и подключично-подмышечную зону в течение 5 дней до суммарной очаговой дозы 27 и 20 Гр соответственно, а при местно-распространенном раке — метод обычного фракционирования до 45 — 50 Гр на опухоль и регионарные зоны [Павлов А. С., 1968; Даценко В. С., 1979; Павлов А. С., Даценко В. С., 1978]. В подавляющем большинстве случаев (N 1) очаговая доза на подмышечно-подключичную зону составляла 35 Гр.

До операции надо облучать молочную железу и все зоны регионарного метастазирования.

Первоначально перед операцией облучают зоны предстоящего оперативного вмешательства — молочную железу и подмышечные лимфатические узлы, а после радикальной мастэктомии — над-, подключичную и парастернальную зоны [Павлов А. С., 1967, 1968; Даценко В. С., 1970]. Подобную методику облучения используют большинство отечественных исследователей [Холдин Р. А., Дымарский Л. Ю., 1975; Дымарский Л. Ю., 1980].

«Лечение опухолей молочной железы»,
Н.Н.Трапезников, В.П. Летягин

Популярные статьи раздела