Витаминотерапия в педиатрической практике (7,5)

Клинические проявления хронического гипервитаминоза D зависят от тяжести и периода заболевания.

Симптомы интоксикации развиваются постепенно: появляются анорексия, тошнота, иногда рвота, расстройства стула (запоры или понос), субфебрильная (периодически) температура, остановка в прибавке массы тела, вялость или двигательное беспокойство.

С нарастанием интоксикации состояние больного ухудшается: отмечаются апатия и сонливость или возбуждение и бессонница, иногда спутанность или помрачнение сознания, отвращение к пище, тошнота и многократная рвота, боли в животе, нарушение стула (выраженный понос или запоры), сухость и шелушение кожи, исхудание, тахикардия, артериальная гипертензия, глухость тонов сердца, расширение границ сердца, увеличение печени (изредка и селезенки), появление в моче белка, лейкоцитов, эритроцитов, единичных цилиндров, большого количества солей кальция (проба Сулковича резко положительная).

Содержание кальция, липидов и холестерина в крови повышено. На рентгенограммах костей имеются признаки остеопороза трубчатых костей, утолщение надкостницы, зоны обызвествления вокруг тел позвонков и плюсневых костей. Могут возникать переломы костей. Обнаружение признаков гипервитаминоза D вынуждает врача немедленно отменить эргокальциферол и провести необходимые лечебные мероприятия, направленные на лечение данного заболевания.

Гипервитаминоз А у детей может протекать в острой и хронической форме (чаще отмечается последняя). Хронический гипервитаминоз А в грудном возрасте закономерно развивается при продолжительном назначении ретинола ребенку в суточной дозе, превышающей 50 000 ИЕ. Симптомы острого гипервитаминоза А появляются после введения грудному ребенку ретинола в дозе 350 ООО ИЕ витамина и более.

Клиника острого гипервитаминоза А у грудных детей характеризуется беспокойством, бессонницей (реже сонливостью), рвотой, выбуханием большого родничка, олигурией, появлением на коже петехий и экзантемы. Иногда повышается температура до 39С и выше, возникает приступ удушья. Из-за нарушения проницаемости сосудов повышается внутричерепное давление, что и определяет описанную выше клинику острого отравления ретинолом.

Типичные симптомы хронического гипервитаминоза А: анорексия, раздражительность, боли в ногах (особенно при надавливании), припухлость суставов, расстройства походки, на слизистой губ — трещины, признаки повышенной кровоточивости, на коже — себорейные высыпания. Отмечается также огрубение и сухость волос, их повышенная ломкость, выпадение. Печень и селезенка обычно увеличены. На рентгенограммах костей видны признаки утолщения надкостницы.

Возможны и легкие формы хронической интоксикации ретинолом со стертой симптоматикой. Гипервитаминоз А часто проявляется как гиповитаминоз С, иногда имеет клинику цинги. После отмены ретинола симптомы хронической интоксикации этим препаратом постепенно исчезают. Этот процесс может быть ускорен назначением тироксина (антагониста витамина А) и витамина D.

«Лекарственная терапия в педиатрии», С.Ш.Шамсиев

Популярные статьи раздела