Асцит
Кровь выделяется темная, неизмененная. Часть крови попадает в желудок, и если она выделяется при рвоте, то имеет вид «кофейной гущи». Показана срочная эзофагогастроскопия. Для остановки кровотечения используется специальный зонд с раздуваемым баллоном.
Желудочно-кишечные кровотечения чаще обусловлены хроническими язвами или опухолью. Возрастает число случаев острых язв желудка, геморрагического гастрита, обусловленных медикаментозным воздействием (ацетил- салициловая кислота, бруфен, бутадион, индометацин, кортикостероиды), стрессом и гипоксией (инфаркт миокарда, кардиогенный шок, пневмонии).
Нередко наблюдаются кровотечения из остро возникающих трещин слизистой оболочки желудка при рвоте (синдром Мэллори—Вейса).
Геморрагические диатезы в качестве причины фигурируют реже. Доказательством желудочного кровотечения является рвота «кофейной гущей», мелена, жидкий дегтеобразный стул. Острое кровотечение, кроме того, вызывает внезапную резкую слабость, коллапс, шок.
При любом немотивированном безболевом коллапсе, приступообразной слабости с бледностью кожных покровов следует подумать о внутреннем, прежде всего желудочно-кишечном, кровотечении. В приемном отделении больниц скорой помощи должен быть кабинет экстренной эндоскопии, больному с явным или подозреваемым желудочно-кишечным кровотечением показана срочная гастродуоденоскопия, при которой уточняется источник кровотечения и принимаются меры для его остановки.
Лечение
При любом кровотечении, начавшемся на фоне гипертонического криза, следует купировать криз. Категорически противопоказано при пониженном артериальном давлении вводить вазопрессоры, так как повышение артериального давления усилит кровотечение, а периферический ангиоспазм ухудшит тканевый кровоток и усилит тканевую гипоксию.
Нецелесообразно и даже может повредить широко рекомендуемое введение хлорида кальция, так как вызываемое им расширение сосудов может вопреки ожиданию усилить кровотечение. Стандартно назначаемый викасол не является средством экстренного действия и эффективен только при К-витаминзависимых коагулопатиях.
«Неотложная терапия», А.П.Голиков
