Отек легких (клиническая картина)
Клиническая картина и дифференцированное лечение отека легких. Одышка достигает 40—60 в минуту, дыхание клокочущее, с выделением розовой пенистой мокроты. Характерна бледность кожных покровов с цианозом губ и акроцианозом. Над всей поверхностью легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.
В зависимости от исходного заболевания клиническая картина отека легких и гемодинамика имеют особенности, что следует учитывать при проведении неотложной терапии. Отек легких у больных атеросклеротическим (постинфарктным) кардиосклерозом обычно возникает на фоне хронической сердечной недостаточности.
При этом могут определяться признаки застоя в большом круге кровообращения: набухание шейных вен, увеличение печени, пастозность голеней.
При исследовании центральной гемодинамики методом интегральной реографии у большинства этих больных определяются сниженный сердечный выброс (гипокинетический тип гемодинамики), высокое периферическое сопротивление, кроме того, отмечают высокое периферическое венозное давление.
На ЭКГ — рубцовые изменения миокарда, хроническая недостаточность коронарного кровоснабжения, нарушение внутрижелудочковой проводимости. В лечении чрезвычайно ценным может оказаться внутривенное медленное введение 0,05% раствора строфантина по 0,25 мл дробно до 1 мл. Показано внутривенное введение 2,5% раствора дроперидола в дозе 2 мл с целью снижения периферического сопротивления и разгрузки малого круга кровообращения.
Необходимо внутривенное введение лазикса — 60— 120 мг. Можно назначать нитроглицерин под язык и внутривенно капельно. Отек легких у больных гипертонической болезнью развивается как осложнение гипертонических кризов. В предшествующие дни отмечается нарастание головных болей, головокружения, тошноты, затем присоединяется удушье. При обследовании обнаруживается высокое артериальное давление. Определяют исходный тип гемодинамики. Венозное давление обычно повышено.
«Неотложная терапия», А.П.Голиков
