Отек легких (лечение)
Лечение начинается с внутривенной струйной медленной инфузии под контролем артериального давления 0,5—1 мл 5% раствора пентамина. Внутривенно вводят 60—120 мг лазикса, 2—4 мл 2,5% раствора дроперидола. После снижения артериального давления до индивидуально нормальных цифр у больных с исходной хронической сердечной недостаточностью возможно дробное введение 0,25—0,5 мл 0,05% раствора строфантина.
Нитроглицерин дают под язык и вводят внутривенно капельно. Отек легких при инфаркте миокарда. В этом случае инфаркт миокарда протекает либо с удушьем, но без боли, либо с выраженным болевым синдромом. Гиперкинетический тип гемодинамики выявляется у большинства больных с болевым синдромом, при котором часто отмечается артериальная гипертония.
Лечение при болевом синдроме у больных отеком легких начинается с нейролептаналгезии. Внутривенно струйно вводят фентанил (0,005% раствор, 1—2 мл), дроперидол (2,5% раствор, 2—4 мл), лазикс (60—120 мг). При отеке легких без болевого синдрома показана нейролепсия дроперидолом (2,5% раствор, 2—4 мл) внутривенно струйно.
Нитроглицерин дают под язык и вводят внутривенно капельно. При отеке легких у больных острым инфарктом миокарда, возникающим на фоне сердечной недостаточности с гипотонией, но без признаков кардиогенного шока, вводят внутривенно капельно допамин 200 мг (5 мл 4% раствора) на 200 мл 5% раствора глюкозы и одновременно из другой капельницы нитроглицерин. Начинают с введения нитроглицерина, дозируя его по каплям и ориентируясь на клинический эффект и артериальное давление.
Если артериальное давление понижается, то его регулируют введением допамина, удерживая на минимальном индивидуальном уровне: не ниже 100 мм рт. ст. у больных без гипертонии в прошлом, а при исходной гипертонии — около 110 мм рт. ст. (цифры сугубо ориентировочные). На этом фоне внутривенно вводят 80—120 мг лазикса.
При сочетании отека легких и кардиогенного шока у больных острым инфарктом миокарда также вводят комбинацию нитроглицерина с допамином, но доза допамина соответственно увеличивается. Лазикс 80—120 мг вводится тогда, когда удается повысить систолическое артериальное давление не ниже 90 мм рт. ст., 4% раствор бикарбоната натрия 100—150 мл, преднизолон 60 мг.
Отек легких при ревматическом пороке сердца чаще развивается в более молодом возрасте, имеет острое бурное начало. Для купирования внутривенно струйно вводят морфин (1% раствор, 1 мл), лазикс (120—180 мг), коргликон (0,06% раствор, 1 мл) или строфантин (0,05% раствор, 0,25—0,5 мл).
Отек легких на фоне острой пневмонии. Обычно выявляются предшествующая лихорадка, кашель с мокротой, боли в груди и нарастающая одышка. Лечение начинается с внутривенного дробного введения строфантина (0,05% раствор, 0,5 мл), преднизолона (120— 180 мг), лазикса (120—180 мг).
Всем больным отеком легких независимо от исходных заболеваний проводится ингаляция кислорода с парами этилового спирта, антифомсилана (на догоспитальном этапе при помощи аппарата КИ-ЗМ с использованием аппарата Горского). Ингаляции следует перемежать каждые 30—40 мин вдыханием по 10—15 мин чистого кислорода, С целью снижения притока крови, к правым отделам сердца больным придают полусидячее положение (за исключением сочетания с кардиогенным шоком), накладывают жгуты на конечности.
При неэффективности проводимой терапии, нарастании отека легких, увеличении количества пенистой мокроты, снижении артериального давления показана искусственная вентиляция легких с повышенным сопротивлением на выдохе.
«Неотложная терапия», А.П.Голиков
