Мелкоочаговая пневмония (бронхопневмония)

Болеют преимущественно дети раннего возраста. На возраст до 2 лет приходится 80% всех воспалительных заболеваний легких. Большое значение имеет раннее распознавание и своевременное лечение, так как при промедлении с лечением болезнь может принять затяжное, рецидивирующее течение с абсцедированием и переходом в хроническую пневмонию.

Клиника

Начало чаще постепенное. Нередко заболеванию предшествует катар верхних дыхательных путей. Реже пневмония начинается остро, с токсикоза, иногда наблюдается менингеальный или менингоэнцефалитический синдром. Повышается температура, что сопровождается общим возбуждением. Сон неспокойный, прерывистый, аппетит плохой. Кожа и слизистые бледны, периодически возникает цианоз лица, носогубного треугольника.

Фаза возбуждения сменяется фазой торможения: вялостью, сонливостью, негативизмом. Дыхание учащенное, поверхностное, реже охающее, стонущее, прогрессирующая одышка с раздуванием или напряжением крыльев носа. Нередко отмечается нарушение ритма дыхания, изредка апноэ (у детей первых месяцев), выделение пенистой слизи (в первые месяцы), отрывистый кашель.

При исследовании выявляется вздутие легких, вначале укорочение перкуторного звука с тимпанический оттенком, позже ограниченное притупление, аускультативно определяется сначала жесткое дыхание с сухими хрипами, позже, с 3—4го дня, мелкие звучные хрипы, преимущественно в заднемедиальных отделах и по подмышечной линии, бронхиальный оттенок дыхания и бронхофония при слиянии мелких очагов. Тоны сердца приглушенные. Живот вздут, печень увеличена. Гипоксемия, вначале дыхательная (респираторная), затем смешанная дыхательная и сердечнососудистая (респираторно-циркуляторная).

Рентгенологические данные: эмфизема, низкое стояние диафрагмы, усиление рисунка легких и корней, позже очаговые тени (мелкоочаговые в медиальных отделах). В крови лейкоцитоз различной степени (при атонической форме иногда лейкопения) с нейтрофилезом, ускоренная РОЭ. На первом году жизни наблюдаются преимущественно полисегментарные пневмонии с поражением II, VI, IX и X сегментов легких (паравертебральные пневмонии) катарального или интерстициального типа, со второго года жизни пневмонии носят полисегментарный и моносегментарный характер и протекают иногда с клинической картиной лобарной пневмонии.

«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова

Популярные статьи раздела