Острый нефрит (частный случай)

Больной Р., 60 лет, направлен в больницу с диагнозом хронического сердечного заболевания и недостаточности кровообращения III степени.

В анамнезе — указание на одышку при физических напряжениях в течение последних нескольких лет. За 4 дня до поступления, через несколько часов после сильного охлаждения, появились значительная одышка, а затем и отеки.

Почечные заболевания в прошлом отрицает. При поступлении ортопноэ, выраженная одышка, цианоз, общие отеки, увеличена и болезненна печень, в легких много сухих и влажных хрипов. Артериальное давление 175/100 мм рт. ст., брадикардия. Рентгенологическая картина значительного застоя в легких. На электрокардиограмме некоторое преобладание левого желудочка, отрицательный зубец Т₁.

Анализ мочи: удельный вес 1018, белок 0,3‰, единичные эритроциты и гиалиновые цилиндры в поле зрения. Остаточный азот крови 55 мг%.

Диагноз клиники: острый нефрит. Строгий постельный режим, ограничение питья, бессолевой стол, вливание в вену раствора глюкозы, внутримышечно сернокислой магнезии, прием настоя горицвета, сахарный день дали быстрое улучшение. Через 5 дней артериальное давление было 150/90 мм рт. ст., спустя 10 дней отеки и одышка исчезли, печень сократилась, пульс 78 ударов в минуту, артериальное давление 120/75 мм рт. ст. На электрокардиограмме перед выпиской положительные зубцы Г во всех отведениях.

В каждом случае выраженной недостаточности кровообращения при остром нефрите показано применение наперстянки, в связи с застоем в печени ее вводят предпочтительно в свечах или в клизме. Если отмечается относительная брадикардия, особенно, если состояние больного требует быстрой помощи, должен быть введен внутривенно строфантин. Необходимо сделать кровопускание (300 — 500 мл крови).

При сердечной астме и отеке легких вводят морфин или пантопон. Если клинические проявления не ликвидировались или вновь стали нарастать, кровопускание следует повторить — больной острым нефритом не должен погибнуть от отека легких. Специального внимания требует высокое артериальное давление.

Наряду с сердечными средствами показана сернокислая магнезия. В настоящее время могут быть использованы ганглиоблокирующие препараты. Снижение артериального давления облегчает работу сердца, чтобы предупредить повторное возникновение острой недостаточности кровообращения, показано применение препаратов раувольфии.

Строгое соблюдение режима почечного больного, пребывание в постели, ограничение приема жидкости и поваренной соли, разгрузочные дни также способствуют улучшению кровообращения.

В тех случаях, когда недостаточность кровообращения выражена нерезко, этих мероприятий обычно достаточно, чтобы и без специальной терапии сердечными средствами состояние кровообращения улучшилось в течение нескольких дней.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

Популярные статьи раздела