Пароксизмальная тахикардия (признаки сердечной недостаточности)

Признаки сердечной недостаточности могут появляться лишь при очень затяжных приступах. При сочетании нервно-функциональных моментов с органическими поражениями (у таких больных нередко наблюдается атриовентрикулярная форма пароксизмальной тахикардии) прогноз сомнителен.

При продолжительном приступе начальные явления коллапса сменяются картиной сердечной недостаточности. В некоторых случаях, особенно у больных митральным пороком, появляется кровохарканье, развивается острый отек легких. Иногда недостаточность кровообращения не исчезает и в ближайшие дни после окончания приступа.

При значительной продолжительности и частоте приступов у больных кардиосклерозом и митральным стенозом может развиться стойкая декомпенсация, самый же приступ бывает причиной тромбоэмболических осложнений.

Особенно тяжелые явления развиваются при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии, которая характеризуется наличием одновременно с гетеротопным очагом возбуждения в мышце желудочков полной атриовентрикулярной диссоциации (пароксизмальная желудочковая автоматическая тахисистолия).

Эта форма пароксизмальной тахикардии наблюдается преимущественно у лиц пожилого возраста с большими поражениями мышцы сердца, в основном в острой фазе инфаркта миокарда, когда она в ряде случаев маскирует типичную картину инфаркта, но может возникать также в подострой фазе или при наличии рубцовых изменений.

Следует помнить о возможности развития желудочковой тахисистолии также при передозировке наперстянки. Во время приступа быстро развиваются или нарастают явления сердечной недостаточности с цианозом, резкой одышкой, увеличением и болезненностью печени, олигурией.

Трудно поддаваясь лечению, приступы желудочковой тахисистолии, большей частью затяжные, угрожают переходом в мерцание желудочков и почти всегда имеют плохой прогноз.

Предупреждение и лечение недостаточности кровообращения при пароксизмальной тахикардии требуют прежде всего ряда мероприятий, направленных на купирование приступа. Применяемые при этом средства разнообразны, так как среди них нет ни одного, которое можно было бы считать безусловно верным. В одних случаях помогают одни средства, в других — другие.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

Популярные статьи раздела