Отбор больных раком желудка для хирургического лечения в клинических условиях
Отбор больных раком желудка для хирургического лечения в клинических условиях является делом довольно сложным. На основании данных всестороннего обследования больного здесь решается вопрос о показаниях и противопоказаниях к операции не только с учетом локализации и характера распространения опухоли, но и функционального состояния органов и систем больного, его общего состояния.
Здесь приходится учитывать ряд особенностей клинического течения заболевания раком желудка. Здесь, прежде всего, приходится сталкиваться с возрастными изменениями в организме больного, поскольку больные раком желудка в подавляющем большинстве являются людьми пожилого и старческого возраста.
Сам по себе возраст не имеет большого значения и не может служить противопоказанием для радикального вмешательства, если отсутствуют выраженные функциональные нарушения со стороны внутренних органов и систем.
Мы производили тотальные гастрэктомии больным самого преклонного возраста, включая людей 80-летнего возраста. Мы не могли отметить большой разницы в показателях летальности в различных возрастных группах как мужчин, так и женщин.
Естественно, что больные более молодого возраста легче переносили операцию, у них были выражены изменения гемодинамических и других показателей. У них более спокойно протекал и послеоперационный период, реже наблюдались осложнения со стороны дыхательной и сердечнососудистой систем. Это обстоятельство следует учитывать, особенно во время предооперационной подготовки больных, но оно не должно влиять на выбор показаний к операции.
Сотрудниками института А. С. Веденяпиной, А. К. Виноградовой, Э. К. Лепп, Г. В. Задорожной, Э. Ф. Ореховой, О. П. Модниковым были изучены состояние гемодинамики, сосудистой проницаемости, объем циркулирующей крови и функции некоторых органов у больных раком желудка до операции, во время вмешательства и в послеоперационном периоде.
Авторами была разработана система мероприятий, направленных на нормализацию нарушенных функций и поддержание их на необходимом уровне во время операции и в послеоперационном периоде.
Тотальная гастрэктомия и возраст больных
| Возрастная группа | Оперировано — всего | в том числе: | Средняя летальность | В том числе: | |||||||
| мужчин | женщин | среди мужчин | среди женщин | ||||||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | ||
| До 20 лет | 2 | 2 | 100 | — | — | — | — | — | — | — | — |
| 20 — 29 лет | 7 | 6 | 85,7 | 1 | 14,3 | — | — | — | — | — | — |
| 30 — 39 лет | 67 | 44 | 65,6 | 23 | 34,4 | 4 | 5,9 | 4 | 5,9 | — | — |
| 40 — 49 лет | 264 | 189 | 71,5 | 75 | 28,5 | 21 | 7,9 | 16 | 6,6 | 5 | 1,3 |
| 50 — 59 лет | 329 | 224 | 68,1 | 105 | 31,9 | 42 | 12,7 | 30 | 9,1 | 12 | 3,6 |
| 60 — 69 лет | 248 | 171 | 68,9 | 77 | 31,1 | 31 | 12,1 | 18 | 7,2 | 13 | 4,9 |
| 70 — 79 лет | 27 | 20 | 74,7 | 7 | 25,3 | 8 | 29,2 | 6 | 22,2 | 2 | 7,0 |
| 80 лет и старше | 1 | 1 | — | — | — | — | — | — | — | — | — |
| Всего | 945 | 657 | 69,5 | 288 | 30,5 | 106 | 11,2 | 74 | 11,3 | 32 | 11,1 |
«Очерки хирургии рака желудка»,
А.И.Саенко
