Переломы наружной лодыжки со смещением отломков и подвывихом или вывихом стопы кнаружи

Механизм

Начальным моментом механизма перелома является подвертывание стопы кнаружи. Это приводит к натяжению дельтовидной связки и последующему разрыву ее иногда с отрывом небольшого кортикального фрагмента внутренней лодыжки. Таранная кость, поворачиваясь кнаружи, давит своей боковой поверхностью на латеральную лодыжку и отламывает ее, при этом линия перелома проходит в косом направлении: изнутри кнаружи, снизу вверх и кзади.

косой перелом наружной лодыжки, надлодыжечный перелом малоберцовой кости, разрыв малоберцово-большеберцовых связок и винтообразный перелом наружной лодыжки со смещением стопы кнаружи

В других случаях такой механизм травмы приводит вначале к разрыву передней и задней малоберцово-большеберцовых связок, и таранная кость, получая, таким образом, возможность смещаться кнаружи, продолжает отдавливать дистальный отдел малоберцовой кости. Наступают перегиб ее и перелом в наиболее тонком месте, что соответствует уровню 6—7 см выше линии голеностопного сустава. При таком механизме травмы таранная кость вместе с отломанной наружной лодыжкой смещаются и в. зависимости от силы травмирующего фактора наступает подвывих или вывих стопы кнаружи. В случаях, когда пронационный механизм сочетается с ротацией стопы кнаружи, наряду с указанными повреждениям связочного аппарата возникает винтообразный перелом наружной лодыжки. В том и другом случае наступает смещение стопы кнаружи.

Степень смещения стопы может быть различной: от небольшого подвывиха до вывиха ее.

Клиника и симптоматология

При осмотре определяется деформация голеностопного сустава, стопа смещена кнаружи. При значительном смещении стопы кожа в области внутренней лодыжки натянута и здесь отчетливо пальпируется острый край болыиеберцовой кости. Ось голени проходит кнутри. Активные и пассивные движения в голеностопном суставе невозможны. Опорная функция конечности резко нарушена. При пальпации определяется резкая болезненность на уровне перелома. Малейшие пассивные движения стопы вызывают резкую боль.

«Атлас переломов лодыжек и иx лечение», А.Н.Шабанов

Популярные статьи раздела