Рентгенологические признаки врожденного вывиха бедра после появления в головках бедер ядер окостенения

Ведущие рентгенологические признаки врожденного вывиха бедра после появления в головках бедер ядер окостенения следующие:

задержка нормального окостенения таза и бедренной кости (неравенство ядер окостенения головок, лонно-седалищных синхондрозов, крыльев подвздошных костей);
замедленное формирование или остановка развития вертлужной впадины (большой угол наклона крыши вертлужной впадины — свыше 35°, иногда полное отсутствие угла вертлужной впадины — ацетабулярная дисплазия);
смещение кнаружи (от линии Erlacher) и кверху (от линии Hilgenreiner) ядра окостенения головки и вершины окостеневшей части большого вертела бедра;
увеличение расстояния между «шеечной шпорой» и седалищной костью свыше 7,5 мм;
перерыв дуг Shenton—Menard и Calve.

В более позднем возрасте, старше 18 месяцев жизни, вторичные изменения суставного комплекса бывают настолько значительными, что их необходимо выявлять и учитывать при составлении плана лечения врожденного вывиха бедра. Одновременно с вправлением вывиха иногда бывает необходима оперативная коррекция вторичных изменений суставного комплекса. Без коррекции вторичные изменения могут при вправлении привести к неправильной центрировке головки во впадине, обусловленной дискордантными изменениями головки и вертлужной впадины.

Учитывают описанные выше особенности строения головки и впадины:

размеры, форму и положение головки бедра;
истинные углы — шеечно-диафизарный и антеторсии;
положение вертлужной впадины — угол входа во впадину во фронтальной и в сагиттальной плоскостях;
угол наклона крыши вертлужной впадины;
глубину впадины (индекс впадины).

Сравнительное сопоставление формы с положением головки бедра и вертлужной впадины дает возможность выявить до вправления взаимное их соответствие, надобность коррекции изменений и степень коррекции.

После вправления учитывают отношение головки к вертлужной впадине, определяют:

центрирование головки во впадине;
центрально-краевой угол Wiberg (ZCE);
плоскость наклона окостеневшей части вертлужной впадины;
угол наклона крыши впадины;
истинный шеечно-диафизарный угол.

«Ортопедическая диагностика», B.O.Маркс

Популярные статьи раздела