Установка бедра во фронтальной плоскости (приведение и отведение)
Выгодное положение в анкилозированном тазобедренном суставе обеспечивает больному безболезненную устойчивость при нагрузке, легкость походки, удобство сидения и одевания обуви, оно защищает здоровые суставы — коленный той же стороны и тазобедренный противоположной, здоровой — от преждевременной изношенности и болей.
В нормальных условиях у взрослых при свободной подвижности суставов ноги взаимоотношения таза, бедра и голени определяются рядом показателей.
Различают:
-
продольную ось тела;
-
механическую ось ноги, проходящую через центр головки бедра, середину коленного и голеностопного суставов;
-
ось бедренной кости и ось большой берцовой кости.
Последняя совпадает на уровне голени с механической осью ноги. Существуют определенные угловые отношения между перечисленными продольными осями и осью коленного сустава. Ось коленного сустава располагается под прямым углом к продольной оси тела, под углом 87° к механической оси ноги и под углом 81° к продольной оси бедренной кости.
Принято считать, что при анкилозе тазобедренного сустава отведение бедра на 8—10° от оси тела является функционально выгодным положением.
Такое отведение независимо от пола больного — крайний предел допустимого.
Большее отведение бедра придает тазобедренному суставу функционально невыгодную установку, доставляющую больному следующие неудобства:
- поясничные боли, связанные со значительным компенсаторным искривлением позвоночника;
- боли в противоположном часто диспластичном тазобедренном суставе, головка которого при нагрузке в приведенном положении лишается (вследствие наклона таза) достаточной опоры;
- боли в одноименном коленном суставе, устанавливающемся при отведении бедра в положение valgus.
Отведение 8—10° является избыточным и функционально невыгодным при разболтанности коленного сустава (genu valgum) той же стороны и при дисплазии противоположного здорового тазобедренного сустава.
Идеальным в таких случаях считают 0° отведения в анкилозированном тазобедренном суставе (Merle dAubigne, Ramadier, Juteau, 1962), При отведении на 0° ось диафиза бедра проходит косо книзу и кнутри, голень устанавливается в механической оси, т. е. вертикально.
Перемещение при операции артродеза верхнего конца бедренной кости внутрь, обусловленное разрушением головки и шейки, превращает физиологическое genu valgum в патологическое, или, как говорят (Merle dAubigne), рентгенологическое genu valgum становится клиническим. Функционально выгодным отведением бедра в этих условиях следует считать 0°.
Попытки компенсировать укорочение отведением в анкилозированном тазобедренном суставе ошибочны, отведение больше 8—10° инвалидизирует больного (Куслик, 1957; Берхина, 1957; Merle dAubigne).
«Ортопедическая диагностика», B.O.Маркс
