Подготовка больных к наркозу (Схема И. Н. Муковозова)

И. Н. Муковозов рекомендует премедикацию взрослых больных проводить по следующей схеме: в 10 час. вечера накануне операции больному дают 0,1 г люминала (фенобарбитал) и 0,05 г дипразина; если больной отличается особо повышенной возбудимостью — добавляют еще 0,1 г амитал-натрия.

В день операции, за 2 часа до наркоза, внутрь — 0,15 г люминала и 0,05 г дипразина. За 40—60 мин. до наркоза подкожно — 1 мл 2% раствора пантопона (или 1 мл 2% раствора промедола) и 0,6—1 мл 0,1% раствора атропина. Количество растворов промедола и атропина для больных старше 60 лет снижают: промедола до 0,8 мл 2% раствора, атропина — до 0,5— 0,6 мл 0,1 % раствора.

Детям до 10 лет вечернюю премедикацию не назначают. Утром в день операции, за 2 часа до наркоза, детям в возрасте 7—10 лет дают 0,05 г люминала и 0,025 г дипразина, а за 40—60 мин.— 0,5 мл 2% промедола и 0,3—0,5 мл 0,1% атропина. Детям более младшего возраста дозировки соответственно снижают, детям старшего возраста — повышают.

Описанная премедикация вызывает у больных состояние умеренной нейроплегии — дремотное состояние, легко переходящее в сон.

Уровень артериального давления при этом иногда несколько снижается, пульс учащается, а дыхание обычно остается без изменений. Премедикация, следовательно, умеренно тормозит активность нервных центров, не вызывая при этом их интоксикации. Состоянием умеренной нейроплегии обеспечивается должное усилие (потенцирование) действия наркотического вещества (эфир, закись азота и т. п.).

Противопоказанием к применению дипразина являются болезни печени, почек, гипертоническая болезнь, тромбоэмболические процессы, нарушение проводимости сердца.

В таких случаях в качестве транквилизатора, вместо дипразина, можно применить андаксин (по 0,4 г взрослым и 0,2 г детям в возрасте 7—10 лет) или триоксазин (по 0,6 г взрослым, 0,2— 0,3 г детям). В случае плохой переносимости люминала его можно заменить ноксироном (0,5 г) или тетридином (0,2—0,4 г).

Касаясь методики премедикации детей, О. Б. Рукавишников (1964) рекомендует пользоваться следующей схемой: в 10 час. вечера накануне операции ребенок принимает барбамил и люминал, суммарная доза которых должна составлять одну разовую возрастную дозу каждого из них.

Одновременно с этим внутримышечно вводят пипольфен. Доза пипольфена (как и пропазина) рассчитывается следующим образом: для детей в возрасте от 1,5 до 3 лет — 1—2 мг на 1 кг веса, в возрасте от 3 до 5 лет — 2—2,5 мг на 1 кг веса, от 5 до 7 лет — 2,5—3 мг на 1 кг веса, детям старше 7 лет — по 3—4 мг на 1 кг веса. В 6 час. утра в день операции дают внутрь ту же дозу барбитуратов. За 1—1 1/2 часа до операции внутримышечно вводят смесь из пипольфена и промедола, а внутрь дают пропазин в драже. За 30—40 мин. до операции дополнительно вводят промедол с атропином, дозы которых рассчитывают по С. Д. Терновскому (0,1 мл 0,1% раствора атропина и 0,1 мл 2% раствора промедола на год жизни ребенка).

«Основы хирургической стоматологии»,
Ю.И. Бернадский

Популярные статьи раздела