Методика резекции нижней челюсти
Методика резекции нижней челюсти по поводу рака или саркомы отличается от методики при доброкачественной опухоли тем, что операцию следует производить абластично; одновременно с удалением опухоли кости производят удаление прилежащих к ней мягких тканей, лимфатического аппарата подчелюстной (а иногда и шейной) области.
В результате вмешательство оказывается более травматичным и продолжительным.
Поэтому его лучше всего производить под эндотрахеальным наркозом (дополняя его инфильтрацией тканей 0,25% раствором новокаина) с одновременным переливанием крови или кровезамещающих жидкостей.
Положение больного во время операции — на спине с подложенным под плечи валиком. Операцию начинают с абластичного удаления лимфатического аппарата шеи, в процессе чего перевязывают наружную сонную артерию.
Если раком (II стадия) поражен подбородочный отдел, необходимо удалить лимфатический аппарат и окружающую его клетчатку в подбородочной и подчелюстных областях, а также обе подчелюстные слюнные железы.
При резекции бокового участка тела челюсти или экзартикуляции половины ее разрез ведут по средней линии нижней губы, а далее — вниз и назад, отступя от края челюсти примерно на 1,5—2 см, соответственно проекции двубрюшной мышцы. Заканчивают разрез кожи несколько ниже места прикрепления грудино-ключично-сосковой мышцы к вершине сосцевидного отростка.
Рассекают подкожную клетчатку, фасцию и платизму, вскрывают подчелюстной треугольник и обнажают передний край грудино-ключично-сосковой мышцы. Если необходимо удалить и лимфатический апарат шеи, производят почти перпендикулярно к подчелюстному разрезу еще один разрез — вдоль переднего края грудино-ключично-сосковой мышцы до ключицы.
«Основы хирургической стоматологии»,
Ю.И. Бернадский
