Папилломы гортани и трахеи

Новообразования гортани, в том числе и папилломы, были описаны в конце прошлого столетия на основании патологоанатомических исследований при аутопсии (В. Линденбаум, 1867; Ehrmann, 1850; Rokitansky, 1851).

В 1865 г. Н. Я. Шкотт произвел удаление петлей папилломы из гортани. Клинике и лечению папиллом гортани уделяли внимание в своих руководствах и отдельных работах Н. П. Симановский (1881 — 1885), В. Н. Никитин (1884, 1903), Е. Н. Малютин (1912), Л. Т. Левин (1913), А. Н. Зимин (1913) и др.

В последние десятилетия особенно усилилось внимание к этому заболеванию в связи с тяжелыми страданиями, которые вызывают папилломы гортани у больных, ведущие к нарушению дыхания и голосообразования, а также ввиду больших затруднений при лечении и наблюдающегося озлокачествления папиллом.

В связи с этим ряд авторов (И. А. Вознесенская, 1953, 1968; Р. К. Усманов, 1955; 3. М. Грекова, 1959; Л. М. Никулина, 1965; Е. 3. Мирошникова, 1969; В. Н. Горбачевский, 1969; И. В. Тымчак, 1970; Д. Г. Чирешкин, 1971) разрабатывают вопросы этиологии, патогенеза, патологической анатомии, клиники, диагностики и лечения папиллом гортани.

В 1958 г. нами была опубликована первая в отечественной литературе монография, в которой изложены новые данные по папилломам гортани у детей и взрослых, основанные на большом клиническом материале.

И. А. Курилин и В. Н. Горбачевский в 1972 г. также посвящают свою монографию клинике, диагностике и лечению папилломатоза гортани. Все это свидетельствует о том, что, несмотря на имеющиеся многочисленные специальные исследования как в нашей стране, так и за рубежом, еще до конца не изучены многие вопросы этой сложной актуальной проблемы.

Известно, что папилломы гортани и трахеи среди доброкачественных опухолей этих органов встречаются часто, они быстро растут и рецидивируют.

Статистические данные о частоте папиллом гортани неоднородны, так как не всегда указываются общее количество больных и период собранного материала, а также не учитываются сведения поликлиник.

Разноречивость статистических данных приводит к тому, что одни авторы (А. Н. Зимин, Д. И. Зимонт, В. Н. Никитин) утверждают, что папиллома находится на первом месте среди других доброкачественных опухолей гортани, а другие (А. Ф. Иванов, Л. Д. Работнов, К. А. Орлеанский, В. К. Супрунов, В. С. Погосов и И. Г. Триантафилиди) придерживаются мления, что папиллома стоит на втором месте после фибромы. В. К. Супрунов (1954) обобщил материал за 20 лет. По его данным, папилломы составили 40% всех доброкачественных опухолей гортани, а по данным В. И. Светлакова (1964) — 57,5%.

По материалу В. С. Погосова и И. Г. Триантафилиди (1967), папилломатоз у детей и взрослых составляет 24% всех доброкачественных опухолей. Г. И. Чиж с соавторами (1969) среди 216 обследованных больных с доброкачественными опухолями гортани с 1957 по 1967 г. обнаружили папилломы в 28,2% случаев. Д. Е. Чернов (1971) обследовал с 1945 по 1968 г. 564 больных с различными заболеваниями гортани, из них у 97 (17% случаев) были диагностированы папилломы.

A. Л. Рылова (1970) из больных с хроническими заболеваниями гортани зарегистрировала гистологически папилломатоз у 27,8%. Д. С. Гитлин (1964) в Ленинградском онкологическом диспансере за 10 лет (1953 — 1962) наблюдал 42 взрослых больных папилломами гортани (4,2%) по отношению к больным раком гортани.

И. А. Курилин и В. Н. Горбачевский (1972) из больных с доброкачественными опухолями гортани у 47,5% наблюдали папилломы. Szczucka (1963) на основании анализа патологоанатомических материалов Силезской медицинской академии за 1952 — 1959 гг. выяснила, что по частоте опухолей гортани на третьем месте стоят папилломы и встречаются в 8,7% случаев.

В отношении папиллом трахеи имеются более скудные сведения. По статистике А. А. Бекрицкого, с 1767 по 1933 г. доброкачественные опухоли трахеи были у 160 больных, из них у 45 больных были обнаружены папилломы, причем у 30 — в гортани и трахее, а у 15 — изолированные папилломы трахеи.

По В. К. Трутневу (1952), за 25 лет при проведении бронхоскопии по поводу различных заболеваний были обнаружены папилломы трахеи и бронхов всего у 5 больных.

В. Ф. Ундриц определил соотношение опухолей гортани и трахеи как 100:1. Gilbert с соавторами (1953) среди доброкачественных опухолей трахеи в 16,4% случаев выявили папиллому, а у детей папилломы составили 57, 5% всех доброкачественных опухолей трахеи.

По нашим данным, среди доброкачественных новообразований гортани и трахеи, исследованных гистологически с 1945 по 1971 г., папилломы составили 22,7%.

Наш материал совпадает с данными В. С. Погосова и И. Г. Триантафилиди.

Папилломы возникают у людей в любом возрасте, но главным образом у детей раннего возраста (Е. Н.Малютин, 1912; Д. И. Зимонт, 1948; Е. С. Златопольская, 1948; Л. М. Никулина, 1965; Е. 3. Мирошникова, 1969; Д. Г. Чирешкин, 1971; Majoros е. а., 1964).

По данным Willis (1962), папилломы гортани, трахеи, бронхов представляют у детей нередкое явление и можно сказать, что это болезнь детского возраста. По мнению Г. М. Старикова (1966), папилломатоз встречается одинаково часто у лиц любого возраста. С. Jackson и С. L. Jackson (1942) наблюдали папиллому гортани у мужчины 84 лет, а мы — у женщины 76 лет.

Большинство авторов (А. Н. Зимин, 1935; Р. К. Усманов, 1955; Г. М. Стариков, 1966; Schollmeyer, 1936; Zalin, 1948; Dekelboum, 1965) отмечают, что папилломы встречаются чаще у мужчин. Однако Л. М. Никулина (1965) , Е. 3. Мирошникова (1969), Guerrieer и Dejean (1966) считают, что при заболевании папилломами нельзя отметить преобладание лиц того или иного пола.

Под нашим наблюдением находилось 386 больных папилломами гортани и трахеи, из них 80 детей (от 1 года 2 месяцев до 14 лет), 38 подростков (от 15 до 18 лет) и 268 взрослых (от 19 до 76 лет).

Среди детей самой младшей была девочка 1 года 2 месяцев. При этом у 16 детей родители отмечали тихий голос и негромкий плач в возрасте 7 — 8 месяцев, а у 6 — в возрасте 3 месяцев. Среди подростков 22 больных заболели еще в возрасте 2 — 4 лет; у 19 взрослых папилломы возникли в детском и у 3 — в подростковом возрасте.

У детей заболеваемость папилломами наблюдалась наиболее часто в возрасте от 4 до 11 лет, у взрослых — от 30 до 39 лет. Вместе с тем папилломы гортани диагностированы, хотя и редко, в пожилом и старческом возрасте. Под нашим наблюдением находилось 17 больных старше 60 лет и 7 больных старше 70 лет, длительность заболевания у них была не более 3 — 4 лет. Самой старшей из них было 76 лет, болела она в течение 39 лет.

Распределение больных по полу и возрасту

Возраст больных Число, больных
мужчины женщины
От 1 года до 14 лет 42 38
От 15 до 18 лет 14 24
От 19 до 76 лет 145 123
Всего 201 185

Из таблицы видно, что мужчин было больше (201), а женщин — меньше (185).

При обследовании 386 больных было выявлено следующее:
все больные родились в срок, росли и развивались нормально. Из 80 больных детей 4 с раннего детства страдали гипотрофией и рахитом, 2 болели диспепсией, один из них с 3-месячного возраста находился на искусственном питании. Экссудативный диатез наблюдался у 3 и туберкулезный бронхоаденит — у 2 больных. У 2 больных был диагностирован ревматический митральный порок сердца с недостаточностью.

Среди взрослых у 3 был хронический нефрит и один больной, 34 лет, перенес инфаркт миокард а; 2 больных страдали язвенной болезнью желудка, 4 — ревматическим пороком сердца; у 7 женщин была диагностирована диффузная струма II степени; у 4 больных была выявлена неактивная форма очагового туберкулеза легких; у 24 больных была активная форма туберкулеза легких (об этих больных будет сказано далее). Кроме того, у некоторых больных были обнаружены возрастные изменения во внутренних органах.


«Папилломы верхних дыхательных путей»,
И.А.Вознесенская