Рентгенотерапия
Одновременно с хирургическим вмешательством при лечении папиллом гортани применяется рентгенотерапия. Вначале были получены ободряющие результаты, но в дальнейшем оказалось, что папилломы продолжали рецидивировать.
При этом у больных иногда развивались тяжелые повреждения мягких тканей гортани и некрозы хрящей, задерживался рост хрящевого скелета детской гортани. Поэтому этот метод лечения стал использоваться с осторожностью. Все же до сих пор нет единого мнения о целесообразности применения лучевой терапии при папилломатозе гортани, особенно у детей.
Многие авторы (М. М. Минц и Д. М. Рутенбург, 1953; И. В. Гольдфарб, 1963; Д. Е. Чернов и А. Г. Брунько, 1965; Н. П. Тимашев, 1967; Foster, 1933; Leroux-Robert, 1958; Stefanovic, 1969) используют рентгенотерапию при папилломах гортани у детей и взрослых с положительными результатами.
Дозы при рентгенотерапии, рекомендуемые во время лечения у детей и взрослых, различны. М. М. Минц и Д. М. Рутенбург указывают, что общая доза у детей должна быть не менее 3200 Р, 3. М. Грекова (1955) применяла от 300 до 3300 Р у детей и от 3500 до 4000 Р у взрослых, А. И. Лисовская (1959) у детей назначала от 1000 до 1500 Р, а В. В. Кирко (1961) — от 1200 до 3000 Р.
У взрослых Б. А. Шварц (1951) применял на курс лечения от 2500 до 3500 Р, в то время как Л. Р. Зак (1954), Е. Д. Дубовый (1965), Е. 3. Мирошникова (1969) использовали суммарную дозу в 5000 — 6000 Р. И. А. Курилин и В. Н. Горбачевский (1972) рассматривают лучевую терапию как наиболее действенный консервативный метод лечения. Они назначают детям при глубокой рентгенотерапии суммарную дозу в 1200 — 1500 Р, взрослым — 5000 — 6000 Р.
Наряду с этим большинство ларингологов (Д. И. Зимонт, 1948; А. И. Фельдман и С. И. Вульфсон, 1950, 1964; Р. К. Усманов, 1955; В. Ф. Ундриц, 1960; Л. М. Никулина, 1965; Д. Г. Чирешкин, 1971; Winston, Epstein, 1958; Cachin, 1959; Riccabona, 1965) не рекомендуют назначать рентгенотерапию детям. Некоторые зарубежные авторы (Birnmeyer, Full-Scharrer, Wlodyka, Majoros e. a., Piquet) высказываются даже о том, что рентгенотерапия у детей не показана, так как она способствует малигнизации папиллом. Однако, как показали наши динамические наблюдения за больными (см. главу III), с этим положением вряд ли можно согласиться.
Еще в 1953 г., а затем и в последующих работах мы писали, что у детей не рекомендуется проводить лучевое лечение. К этому методу надо подходить осторожно, так как рентгеновское облучение небезразлично для детского организма и растущей гортани. Оно вызывает осложнения и не оказывает заметного эффекта по сравнению с другими методами лечения.
В связи с этим заслуживают внимания данные А. И. Юниной и В. А. Багошвили (1972). Они оперировали 10 больных, которым в раннем детском возрасте проводились рентгенотерапия и хирургическое лечение папилломатоза гортани. Спустя 10 — 15 лет у этих больных были выявлены тяжелые повреждения кожи и мягких тканей шеи, элементы гортани были недоразвиты и деформированы, в гортани были обнаружены рубцовые конгломераты как следствие перенесенного постлучевого хондрита.
При малигиизации папилломы имеются безусловные показания для лучевого лечения. Л. А. Зарицкий, М. А. Луценко (1967) рекомендуют при внутриэпителиальном раке, возникшем на почве папилломатоза, производить ларингофиссуру с экзентерацией пораженных участков, прилежащих тканей и рентгенотерапией; при инвазивном раке — частичную резекцию гортани и последующее облучение.
Об экзентерировании, т. е. об удалении всех внутренних мягких тканей без иссечения скелета, при папилломатозе гортани у взрослых с атипическим разрастанием эпителия говорил Н. И. Лозанов еще в 1959 г. Лучевое лечение как составную часть комплексной терапии применяет также Е. 3. Мирошникова у взрослых больных с малигнизированными папилломами.
«Папилломы верхних дыхательных путей»,
И.А.Вознесенская
