Внутригортанное удаление папиллом как наиболее частое вмешательство, которому мы отдаем предпочтение, было произведено у 245 (63%) из 386 больных. Из них только внутригортанные операции были сделаны 58 (15%) больным, у остальных 187 больных внутригортанные вмешательства были одним из элементов комплексного лечения.
В первой группе, состоящей из 58 больных (27 детей, 2 подростков и 29 взрослых), заболевание протекало благоприятно, рецидивы папиллом наблюдались редко. До поступления в клинику 27 больных не лечились, у 22 было произведено однократное, дву- или троекратное внутригортанное удаление папиллом, у 2 папилломы иссекали 9 раз; 7 больным были сделаны внутригортанные операции и проведена рентгенотерапия.
У детей операции осуществлялись в основном при прямой ларингоскопии, при которой возможно удалить папилломы, распространяющиеся на подсвязочное пространство и верхний отдел трахеи. Таким путем у ряда детей с выраженными явлениями стеноза удавалось ликвидировать угрожающую асфиксию.
Прямую ларингоскопию и удаление папиллом у детей производили преимущественно под местной поверхностной анестезией 5% раствором кокаина или 1% раствором дикаина с добавлением 0,1% раствора адреналина.
Хирургическое вмешательство при прямой ларингоскопии с помощью шпателя Тихомирова обычно начинали с удаления папиллом, локализующихся в просвете голосовой щели и в подскладочном пространстве.
Внутригортанные операции при непрямой ларингоскопии у взрослых, подростков и детей старшего возраста производили под местной поверхностной анестезией 5 — 10% раствором кокаина или 1 — 2% раствором дикаина. Взрослым за 30 мин до операции вводили подкожно 1 мл 1% промедола и 1 мл 0,1% раствора атропина, подросткам и детям — по 0,5 мл 0,1% раствора атропина и 1% раствора промедола.
У большинства больных папилломы были удалены в 2 — 3 приема. При операциях следует избегать травмы подлежащей ткани и здоровых участков слизистой оболочки, так как возможно занесение частиц папилломы на свежую раневую поверхность. Поэтому мы после каждого удаленного кусочка папилломы опускаем кюретку в физиологический раствор, а затем высушиваем ее стерильной салфеткой. Тщательное выкусывание папиллом с соблюдением предосторожности дает возможность предупреждать их появление на новых участках слизистой оболочки.
Кроме того, необходимо папилломы удалять не на симметричных местах, особенно это важно в отношении передних отделов голосовых складок, где могут образовываться спайки. Травма слизистой оболочки может вызывать образование как поверхностных рубцов, так и более глубоких с включением нервно-мышечных элементов гортани, что в свою очередь способствует расстройству функции. При операции обычно пользуемся щипцами с надсадками в виде ложечек, которые могут быть повернуты в разные стороны, или щипцами типа Кордеса.
Следует подчеркнуть, что в первую группу вошли больные преимущественно с ограниченной формой поражения гортани папилломами I и II степени, т. е. с поражением одной или обеих голосовых складок. У некоторых из них папилломы занимали одновременно голосовую и желудочковую складки одной из сторон гортани (распространенное поражение I степени).
При этом давность заболевания у 27 больных была небольшой и они прежде не лечились, а рецидивы заболевания у остальных больных наступали редко. Наряду с внутригортанными операциями у большинства больных применялось общеукрепляющее лечение, некоторые принимали микстуру из лекарственных растений по прописи М. Н. Здренко, 15 больным была проведена антибиотикотерапия в течение длительного времени.
Результаты лечения при выписке и в ближайшие сроки наблюдения (до 3 лет) были следующие: клиническое выздоровление зарегистрировано у 23 больных, значительное улучшение — у 16, улучшение — у 14. Состояние осталось без перемен у 5 больных, у которых была произведена биопсия из опухоли, подтвержден клинический диагноз папилломы, но больные не смогли лечиться в связи с различными обстоятельствами (переезд в другой город, заболеваемость детей корью и т. п.). У 23 больных, которые выздоровели, папиллома возникла 7 — 12 месяцев назад и была на ограниченном участке одной или обеих голосовых складок.
Оценивая полученные данные, можно сказать, что внутригортанное удаление папиллом без сочетания с другими активными методами лечения может быть использовано только у больных с редкими рецидивами заболевания, имеющих ограниченную форму поражения гортани и небольшую давность процесса.
Анализ нашего материала показал, что у остальных 187 больных с распространенным поражением гортани и трахеи папилломами внутригортанное вмешательство являлось компонентом комплексного лечения и, как правило, сочеталось с химиотерапией, лучевой терапией, внутривенными введениями новокаина и т. п. Анализ результатов лечения 187 больных приведен в соответствующих группах больных.
«Папилломы верхних дыхательных путей»,
И.А.Вознесенская
