Дифференциальный диагноз хронической пневмонии (Бронхоэктатическая болезнь)

Бронхоэктатическая болезнь в большинстве случаев начинается в детстве, тогда как хроническая пневмония — в среднем или пожилом возрасте. Обострения бронхоэктатической болезни, при которых воспаление течет не столько в паренхиме, сколько в просветах расширенных бронхов, обычно не сопровождаются значительным подъемом температуры и проявляются в основном значительным увеличением количества мокроты (более 100 — 150 мл в сутки), причем последняя в тяжелых случаях приобретает неприятный запах и разделяется при отстаивании на три слоя, чего почти никогда не бывает при хронической пневмонии.

Для хронического абцесса легкого, в отличие от хронической пневмонии, характерны клиника и рентгенологическая картина острого нагноения в начале заболевания и неправильной формы полость на фоне пневмосклеротических изменений, выявляемая на рентгенограммах, томограммах и при бронхографии. Чаще всего изменения, типичные для хронического абсцесса, локализуются во втором сегменте верхней доли или в шестом сегменте нижней, т. е. в областях, не характерных для хронической пневмонии.

Определенные трудности в ряде случаев возникают при дифференцировании хронической пневмонии и некоторых локализованных форм легочного туберкулеза.

Для туберкулеза характерны в среднем более молодой возраст пациентов, соответствующие контакты в анамнезе, отсутствие острого процесса в начале заболевания, преимущественно верхнедолевая локализация поражений, мелкие, особенно обызветвленные, очаги в легочной паренхиме, лимфангоит в виде «дорожки», ведущей от очага к корню легкого, петрификаты в прикорневых лимфоузлах, массивные плевральные, в том числе междолевые, шварты, связанные с перенесенным в прошлом экссудативным плевритом.

«Руководство по пульмонологии», Н.В.Путов

Популярные статьи раздела