Гнойный плеврит (При прорыве экссудата)

При прорыве экссудата через бронхиальное дерево формируется плевро-бронхиальный свищ, а при прорыве через грудную стенку (empyema necessitatis) — плеврокожный свищ. Если прорыв гноя происходит в обоих направлениях или бронхо-плевральное сообщение явилось причиной эмпиемы, в дальнейшем прорвавшейся через грудную стенку или вскрытой хирургическим путем, то образуется сообщение бронхиального дерева с внешней средой через полость эмпиемы — бронхо-плевро-кожный свищ.

После самопроизвольной или оперативной эвакуации экссудата острые явления, в частности интоксикация, обычно уменьшаются, однако патологическая полость в плевре, сообщающаяся с внешней средой, из-за эластической тяги легкого, неподатливости грудной стенки и быстро образующихся плевральных шварт становится стойкой.

Процесс приобретает хроническое течение, обостряясь при тех или иных нарушениях свободного оттока экссудата. Формируется хроническая эмпиема, не склонная к самоизлечению и могущая существовать неопределенно долгое время.

Это состояние определяет прогрессирующую инвалидизацию больного вследствие повторных обострений или хронической гнойной интоксикации, ведущей в ряде случаев к необратимым изменениям в паренхиматозных органах, а также вследствие нарушений функции дыхания из-за массивных шварт, бронхиального свища и распространения воспалительных и пролиферативных изменений в глубину легочной паренхимы (так называемый плеврогенный цирроз легкого).

Хроническая эмпиема распознается по наличию плевро-кожного свища, уменьшению в объеме и ограничению экскурсий соответствующего гемиторакса, по периодическим обострениям с выделением гноя через плеврокожный или плевро-бронхиальный свищ. Перкуторно в области остаточной полости выявляется притупление, а при рентгенологическом исследовании — массивные плевральные шварты, полость, которую иногда удается выявить лишь специальными методами исследования (томография, плеврография контрастным веществом).

«Руководство по пульмонологии», Н.В.Путов

Популярные статьи раздела