Эластические свойства легких и грудной клетки (Сравнение воздухонаполненности легких)

Сравнение воздухонаполненности легких, определяемой методом общей плетизмографии, и вентилируемого объема легких, измеряемого смешением или вымыванием инертных газов, выявляет при обструктивной патологии легких, особенно при эмфиземе, наличие плохо вентилируемых зон, куда инертный газ при длительном дыхании практически не поступает.

Зоны, не участвующие в газообмене, достигают иногда объема 2,0 — 3,0 л, в результате чего приходится наблюдать увеличение ФОЕ примерно в 1,5 — 2 раза, ООЛ — в 2 — 3 раза против нормы, а отношение ООЛ/ОЕЛ — до 70 — 80%.

Своеобразной компенсаторной реакцией при этом является увеличение ОЕЛ, иногда значительное, до 140 — 150% нормы (Н. Н. Канаев, В. К. Кузнецова, 1974). Механизм столь резкого увеличения ОЕЛ не ясен. Уменьшение эластической тяги легких, свойственное эмфиземе, объясняет его лишь отчасти.

Перестройка структуры ОЕЛ отражает сложный комплекс патологических изменений и компенсаторно-приспособительных реакций, направленных, с одной стороны, на обеспечение оптимальных условий газообмена, с другой — на создание возможно более экономной энергетики дыхательного акта.

Указанные легочные объемы, названные статическими (в противовес динамическим: минутному объему дыхания — МОД, объему альвеолярной вентиляции и др.), на самом деле подвержены значительным изменениям даже на протяжении короткого срока наблюдения.

Нередко приходится видеть, как после ликвидации бронхоспазма воздухонаполненности легких уменьшается на несколько литров. Даже значительное увеличение ОЕЛ и перерас-пределение ее структуры оказываются подчас обратимыми.

Поэтому состоятельным является мнение, что по величине отношения ООЛ/ОЕЛ можно судить о наличии и выраженности эмфиземы легких. Только динамическое наблюдение позволяет дифференцировать острое вздутие легких от эмфиземы.

Тем не менее отношение ООЛ/ОЕЛ следует считать важным диагностическим признаком. Уже небольшое его увеличение говорит о нарушении механических свойств легких, что иногда приходится наблюдать даже при отсутствии нарушений бронхиальной проходимости. Увеличение ООЛ оказывается одним из ранних признаков патологии легких, а возвращение его к норме — критерием полноты выздоровления или ремиссии.

«Руководство по пульмонологии», Н.В.Путов