Медиастиноскопия (Описание операции)

Больной укладывается на операционный стол с оттянутой и несколько повернутой вправо головой. Производится поперечный разрез на шее 4 — 5 см длиной чуть выше яремной вырезки грудины. Обнажается передняя стенка трахеи.

Хирург пальцем разделяет мягкие ткани по ее передней поверхности, проникает в область средостения. Уже на этом этапе исследования во время осторожной пальпации удается ориентироваться в анатомических особенностях, выяснить локализацию опухоли или метастазов. Пораженные лимфатические узлы прощупываются в виде округлых, более плотных, чем окружающие ткани, образований размером от 3 — 4 до 10 — 25 мм.

Через образовавшийся в паратрахеальной клетчатке канал вводится медиастиноскоп с таким расчетом, чтобы его конечная часть достигла уровня бифуркации трахеи. Осмотрев прилежащие анатомические образования, врач, производящий исследование, выделяет, а затем и удаляет лимфатические узлы или щипцами-кусачками извлекает участки ткани для последующего гистологического исследования. После извлечения медиастиноскопа рана на шее ушивается.

С помощью медиастиноскопии удается обследовать и удалить лимфоузлы, расположенные паратрахеально, тотчас ниже бифуркации и впереди или сбоку от главных бронхов. Латерально частично доступна обследованию область дуги аорты и непарной вены. Применяются также другие методики медиастиноскопии (латеральная медиастиноскопия по Mibaljevic, парастернальная медиастиноскопия), особенности которых подробно описаны в специальных руководствах.

Диагностические возможности медиастиноскопии возрастают при использовании удлиненных инструментов и несколько видоизмененного медиастиноскопа с большим тубусом (например, фирмы Specht, ФРГ). Расширенная медиастиноскопия — более сложное вмешательство, позволяющее осмотреть и провести биопсию тканей, находящихся в ретротрахеальном пространстве и в зоне промежуточного бронха справа.

«Руководство по пульмонологии», Н.В.Путов