Сепсис (Дифференциальный диагноз)

Решающая роль в постановке диагноза принадлежит тщательному анализу клинических симптомов. Посев крови лучше проводить во время озноба, при этом нужно брать не менее 5—10 мл крови. Вследствие полиморфизма клиники, сепсис, особенно вначале, ошибочно диагностируется как тифопаратифозное заболевание, лимфогранулематоз, туберкулез, бруцеллез, лептоспироз, менингококкемии. Необходимо учитывать не только инфекционные, но и хирургические, терапевтические, гинекологические заболевания. Большое значение имеет наличие первичного септического очага — инфицированной раны, ожога, оперативного вмешательства, гнойного воспаления кожи и подкожной основы, воспаления ЛОР-органов и т. д.

Острое начало, головная боль, внезапное повышение температуры, озноб, иногда затемненное сознание, тахикардия напоминают клиническую картину милиарного туберкулеза.

Наблюдения за больными в динамике, наличие одышки, цианоза, нормальное количество лейкоцитов в крови, возникновение мелкоочагового обсеменения в легких с характерной симметричностью, обнаруживаемое при рентгенологическом исследовании, позволяют поставить правильный диагноз.

Длительное рецидивирующее течение, приступы лихорадки, интоксикация, увеличение лимфатических узлов и размеров селезенки вызывают необходимость дифференцировать сепсис с лимфогранулематозом. По мере развития лимфогранулематоза лимфатические узлы сливаются между собой, отличаются мягкой консистенцией и болезненностью. Беспокоит упорный зуд без объективных изменений кожи.

Характерны лейкоцитоз, лимфопения, нейтрофилез, появление в периферической крови плазмоцитов, увеличение до 0,15—0,2 эозинофильных гранулоцитов. В пунктатах из лимфатического узла и костного мозга можно обнаружить клетки Штернберга.

«Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней», А.Ф. Фролова

Популярные статьи раздела