Тонические судороги
Весьма характерны тонические судороги и опистотонус. Часто наблюдается анизокария, сужение зрачков, симптом плавающего взора. Обширные внутрижелудочковые кровоизлияния нередко приводят к смерти. Субэпендимарные кровоизлияния клинически проявляются глубокими расстройствами функции ЦНС, нарушением регуляции вегетативно-трофических функций.
При них может произойти прорыв крови в боковой желудочек с развитием картины внутрижелудочкового кровоизлияния. Кровоизлияния в вещество мозга наблюдаются редко и по клиническим проявлениям идентичны перенесенной асфиксии в родах. Дети чаще бывают беспокойными, со страдальческим выражением лица, наблюдаются судорожные подергивания мимической мускулатуры и конечностей, обильные срыгивания, угнетение или отсутствие безусловных рефлексов.
При люмбальной пункции в спинномозговой жидкости кровь отсутствует. Довольно часто у новорожденных встречаются смешанные формы кровоизлияний, что еще больше усложняет локальную диагностику. В клинике принято разделять кровоизлияния на супратенториальные и субтенториальные. Супратенториальные кровоизлияния чаще бывают односторонними. Клинически проявляются они не сразу, а через несколько часов после рождения.
Ребенок может родиться без асфиксии в удовлетворительном состоянии, но вскоре наступает общее беспокойство, гиперкинетическая активность с периодическими болезненными вскрикиваниями, протяжным стоном. Появляется зевота, синдром дыхательных расстройств. Характерным является наличие тонико-клонических судорог, которые могут захватывать как отдельные мышечные группы, так и все конечности. Часто судороги бывают односторонними (на стороне, противоположной кровоизлиянию).
Могут превалировать глазные симптомы: горизонтальный и вертикальный нистагм, страбизм, миоз, птоз, анизокория. Тоны сердца акцентированы, сердцебиение аритмичное, замедленное. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь.
Температура непостоянная — гипо- или гипертермия. Состояние может прогрессивно ухудшаться, увеличивается бледность, цианоз, вялость. Дети становятся сонливыми, отказываются от груди, не реагируют на раздражения, исчезают сухожильные рефлексы. Может наступить коматозное состояние и смерть.
«Справочник по педиатрии», А.К.Устинович
