Абсцесс легкого
Наиболее частой хирургической патологией легких являются неспецифические воспалительные заболевания легких, туберкулез и рак легкого.
Под абсцессом легкого понимают гнойное расплавление легочной ткани. Причиной может быть кровоизлияние в легочную ткань вследствие травмы, инородные тела дыхательных путей, абсцедирующее воспаление легких, метастатическое распространение инфекции из гнойника другой локализации. Абсцессы могут быть одиночными и множественными.
Клиническая картина
Начало развития абсцесса характеризуется общим недомоганием и ознобом. Появляется кашель. Отмечаются значительное повышение температуры и боль в соответствующей половине грудной клетки. При прорыве гнойника в бронх обильно выделяется гнойное содержимое. В крови появляются лейкоцитоз и сдвиг формулы влево.
В начальной стадии заболевания в проекции абсцесса отмечается притупление перкуторного звука, при прорыве и освобождении гнойника — небольшой тимпанический звук. Аускультативно определяются влажные хрипы. После прорыва гнойника процесс может принять хроническое течение.
Рентгенологически в начальной стадии заболевания обнаруживается гомогенное затемнение без четких границ, при прорыве в бронх — полость с горизонтальным уровнем жидкости.
Лечение
В острой стадии заболевания рекомендуется консервативное лечение: общая антибиотикотерапия и введение антибиотиков в бронхиальное дерево. Антибиотики следует сочетать с сульфаниламидами.
При выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию: 5% раствор глюкозы, физиологический раствор в количестве 3000—5000 мл. Назначают высококалорийное питание. При наличии дренирующегося абсцесса необходимо создать условия для хорошего отхождения мокроты.
С этой целью применяют так называемый постуральный дренаж: туловище помещают ниже зоны таза, что способствует самостоятельному отхождению мокроты.
В наиболее тяжелых случаях в подключичную вену вводят постоянный катетер и через него — большие дозы антибиотиков (до 40 000 000—60 000 000 ЕД пенициллина). Защитные иммунологические силы организма можно повысить введением стафилококкового анатоксина и переливанием крови.
При хронических абсцессах легкого рекомендуется оперативное лечение — лобэктомия или пульмонэктомия в зависимости от локализации и характера поражения легочной ткани.
«Хирургические болезни», С.Н.Муратов
