Абдоминальный доступ с резекцией мечевидного отростка я по Б. В. Петровскому (Разрез кожи и подкожной клетчатки)

При доступе по Б. В. Петровскому разрез кожи и подкожной клетчатки начинают от правой реберной дуги, пересекая среднюю линию на 5—6 см ниже конца мечевидного отростка. Далее разрез ведут поперечно до левой реберной дуги, а затем параллельно ей — до передней подмышечной линии.

В левой части разреза мышцы (прямую, обе косые и поперечную) пересекают полностью. Рассекают белую линию и передний листок влагалища правой прямой мышцы живота. Последнюю отодвигают крючком Фарабефа вправо и рассекают задний листок влагалища. Рассекают брюшину с пересечением и перевязкой круглой связки печени.

При раке верхнего отдела желудка, переходящем на пищевод, необходима резекция последнего иногда на значительном протяжении (до 6—8 см при инфильтрирующем росте опухоли). Опухоли данной локализации нередко также прорастают в диафрагму, требуя иссечения ее в пределах здоровых тканей.

Доступами выбора для гастрэктомии или резекции проксимального отдела желудка в таких случаях являются трансторакальный или комбинированный, максимально обеспечивающие условия для радикальной операции.

Они позволяют при необходимости свободно произвести и паллиативную операцию — наложить обходной пищеводно-желудочный или пищеводно-кишечный анастомоз при резко выраженном стенозе пищеводно-желудочного перехода.

Среди отечественных хирургов наибольшее признание получили трансторакальный и торако-абдоминальный доступы. Первый детально описан в известной монографии Б. В. Петровского (1950), впервые в нашей стране выполнившего трансторакальное удаление рака кардии с одномоментным восстановлением непрерывности пищеварительного тракта.

«Резекция желудка и гастрэктомия», В.С.Маят

Популярные статьи раздела