Свободная пересадка кожи на верхней конечности
Кожа плеча и предплечья не подвергается большим механическим нагрузкам при движениях. Поэтому свободная пересадка здесь дает удовлетворительный функциональный и косметический результат. Поврежденные при травмах куски кожи с нарушенным кровоснабжением следует удалить и устранить возникающие дефекты путем свободной пересадки.
Впервые в 1939 году Farmer описал обратную пересадку сдернутой в ходе травмы кожи после формирования из нее трансплантата во всю толшу. Другие хирурги выступают против использования пересадок такой кожи (Innis, 1958; Bennett и сотр., 1961). В тяжелых случаях Corps и Littlewood (1966) проводят только общую обработку раны, а кожу в виде свободного трансплантата пересаживают обратно спустя 48-96 часов.
Циркулярные рубцы на предплечье часто настолько сморщиваются, что могут вызвать на дистальных участках руки расстройства кровообращения (главным образом, венозного). В таких случаях рекомендуется надсечь рубец в основном направлении натяжения, широко отсепаровать края раны и тем самым устранить сжатие, а затем провести пересадку свободного расщепленного трансплантата для устранения дефекта кожи.
На предплечье очень часто встречается татуировка. Обычно краска заносится так глубоко, что удовлетворительный результат может быть достигнут только при полном иссечении затронутых участков кожи. Возникшие кожные дефекты устраняются путем свободной пересадки расщепленных трансплантатов.
При покрытых волосами пигментных родимых пятнах, если они довольно велики по размеру, удовлетворительного результата также можно достигнуть свободной пересадкой кожи после иссечения родимого пятна. Если пятно имеет круглую форму, иссечение и пересадка проводятся в два приема. Линия швов должна иметь медиолатеральное направление.
Чаще всего кожа руки гибнет в результате ожогов. Возникающие рубцы ограничивают подвижность в локте и запястье. Дерматогенная контрактура на локте очень быстро становится артрогенной и необратимой. Предупредить это можно лишь ранней операцией, которая, однако, должна ограничиваться лишь удалением рубца над суставом и замещением возникшего дефекта интактной кожей, но не должна распространяться на замещение кожи в области диафизов, что по сути преследует только косметические цели.
«Пересадка кожи», Я.Золтан
Популярные статьи раздела
- Возможные эскизы и швы
- Замещение дефектов колеи межпальцевых складок путем свободной пересадки кожи
- Местнопластические операции на тыльной поверхности кисти
- Оперативное вмешательство при врожденной синдактилии
- Местнопластические операции на тыльной поверхности кисти (устранение деффектов)
- Свободная пересадка кожи на тыльной стороне кисти
- Непосредственная пересадка лоскутов на питающей ножке с отдаленных участков тела на тыльную поверхность кисти
- Свободная пересадка кожи на ладони
- Хирургия кисти
- Наиболее частые донорские участки
