Полная транспозиция магистральных сосудов (атриосептостомия)

При неудавшихся попытках произвести атриосептостомию, а также у больных с небольшими размерами компенсирующего сообщения и выраженной гипоксемией в более старшем возрасте (до 4 лет) показана операция создания межпредсердного дефекта. Этой цели служит закрытая методика без выключения сердца из кровообращения, впервые предложенная и выполненная Blalock и Hanlon (1950).

Относительно технически простая процедура создания дефекта и первый успешный опыт у ранее считавшихся безнадежными больных были с энтузиазмом восприняты большинством кардиохирургов, и в настоящее время изучение литературы показывает, что выполнены уже сотни таких операций. Смертность при них составляет 28—60%.

Техника операции

Операцию по Блелоку—Ханлону выполняют через правую переднебоковую торакотомию в пятом межреберье или с частичной поднадкостничной резекцией V ребра. Кпереди от правого диафрагмального нерва вскрывают перикард. Внутриперикардиально выделяют правую легочную артерию и правые легочные вены и под них подводят лигатуры.

Схематическое изображение операции атриосептэктомии при полной транспозиции магистральных сосудов:

1. зажимом отжаты участки правого и левого предсердий вместе с основанием межпредсердной перегородки, пережаты правая легочная артерия и правые легочные вены;

2. предсердия вскрыты, производится вытягивание межпредсердной перегородки;

3. межпредсердная перегородка иссечена;

4. края стенок обоих предсердий сшиваются непрерывным швом.

После последовательного пережатия правой ветви легочной артерии и правых легочных вен изогнутым сосудистым зажимом отжимают участки левого и правого предсердий вместе с основанием межпредсердной перегородки. Делают разрезы на правом и левом предсердиях параллельно межпредсердной борозде, слегка расслабляют зажим, вытягивают и иссекают межпредсердную перегородку.

Края стенок обоих предсердий сшивают двухрядным швом.

«Детская торакальная хирургия», В.И.Стручков

Популярные статьи раздела

• Открытый артериальный проток (диагностика)
• Дефект межпредсердной перегородки (лечение)
• Дефект межжелудочковой перегородки (техника операции)
• Изолированный стеноз легочной артерии (диагноз)
• Коарктация аорты (гемодинамика)
• Тетрада Фалло (проекции ангиограмм)
• Атрезия трехстворчатого клапана (признаки увеличения левого желудочка)
• Аномалия Эбштейна (регистрация давления и внутриполостная ЭКГ)
• Полная транспозиция магистральных сосудов (атриосептостомия по Rashkind)
• Корригированная транспозиция магистральных сосудов (диагноз)