Этиология и патогенез
Изучение микробной флоры абсцедирующих пневмоний и гнойных плевритов в начале XX века показало, что основным возбудителем был пневмококк (Т. П. Краснобаев, 1925; С. И. Спасокукоцкий, 1938; С. П. Борисов, 1940; П. И. Куперштейн, 1942, и др.). С 50-х годов это соотношение резко изменилось в сторону увеличения пневмоний стафилококковой этиологии (С. В. Грицевская, 1967; Г. А. Баиров, 1969; Н. Л. Кущ, Г. А. Сопов, 1969—1971; Kuska, 1958; Hartl, 1964, и др.).
Рассматривая вопросы этиологии и патогенеза стафилококковой деструкции лепного, следует помнить, что в острой фазе инфекции имеют место очень высокие показатели неспецифической антигиалуронидазы.
В настоящее время стафилококк относят к потенциально патогенным микробам, инвазионные свойства которых проявляются при изменении условий среды. Ослабление организма ведет к нарастанию количества микробоносительства и повышению паразитической активности. Аллергическая перестройка оказывает отрицательное влияние на организм больного ребенка, повышая ранимость тканей, что способствует их гибели.
Бурное развитие стафилококкового процесса во многом объясняется особенностями микроорганизма.
Стафилококк выделяет ряд токсинов (летальный токсин, некротический токсин, лейкоцидин, гемотоксин, или стафилолизин, энтеротоксин) и ферментов, которые можно разделить на «ферменты обмена вещества» и «ферменты защиты и агрессии».
К последним относятся: коагулаза, стафилококковая гиалуронидаза, фибринолизин, лецитиназа.
Особое значение в механизме инвазии имеет стафилококковая гиалуронидаза («фактор распространения»). Частота гиалуронидазоположительных стафилококков среди культур, выделяемых из патологического материала, является наивысшей (96%). Организм обладает способностью противодействовать гиалуронидазной активности стафилококков.
Стафилококковые токсины и ферменты действуют почти без инкубационного периода и в течение 24—48 ч вызывают некроз тканей. Молниеносность стафилококкового процесса обусловлена еще тем, что процесс фиксации патогенных стафилококков занимает очень короткий промежуток времени — около 30 мин.
«Детская торакальная хирургия», В.И.Стручков
