Рубцовая непроходимость пищевода (показания к пластике пищевода)

В отличие от взрослых больных, к оперативной коррекции пищевода у которых прибегают в 40% случаев (Э. Н. Ваицян, Р. А. Тощакова, 1971), у детей пластика пищевода в связи с его послеожоговой стриктурой выполняется лишь в 7—20% (А. П. Биезинь, 1961; Г. А. Гаджимирзаев, 1973). По данным Г. А. Гаджимирзаева, абсолютным показанием к пластике пищевода является его полная клиническая и рентгенологическая непроходимость, а также отрицательные пробы с воздухом и метиленовым синим.

К относительным показаниям этот автор относит:

отсутствие эффекта при регулярном и длительной бужировании;
невозможность поэтапного увеличения размера бужа до возрастного;
перфорация пищевода при бужировании или инструментальном исследовании;
частые обострения эзофагита и периэзофагита с кровотечением из пищевода.

Предгрудинный метод пластики пищевода, широко применявшийся в 50—60-х годах, как свидетельствуют работы многих авторов (Г. Д. Шапиро, 1968; Э. А. Степанов, 1968; Г. А. Гаджимирзаев, 1973, и др.), только в 45—50% случаев давал благоприятный результат.

Такой высокий процент неудовлетворительных результатов связан прежде всего с анатомическими вариантами строения сосудистой сети брыжейки тонкой кишки. Это обстоятельство и является причиной частичного омертвления петли, невозможности мобилизации кишки для наложения анастомоза с пищеводом.

выкраивание трансплантатов при пластике пищевода

Выкраивание трансплантатов при пластике пищевода:

трансплантат из правой половины толстой кишки;
трансплантат из толстой кишки для сегментарной пластики;
трансплантат из поперечноободочной и нисходящей части толстой кишки;
трансплантат из поперечноободочной нисходящей части толстой кишки.

Использование кожной надставки в большинстве наблюдений не удовлетворяло ни хирурга, ни больного. Поэтому предгрудинный метод пластики пищевода у детей в настоящее время применяется крайне редко.

«Детская торакальная хирургия», В.И.Стручков

Популярные статьи раздела