Для характеристики патологического процесса, а в связи с этим — лечения и прогноза важное значение имеет природа заболевания. В последние годы, по мнению многих авторов, в возникновении или течении заболеваний придаточных пазух носа у детей большую роль играют аллергические факторы.
Подтверждение аллергической природы поражения придаточных пазух должно носить комплексный характер, так как ни один из методов определения аллергии в отдельности не имеет самостоятельного решающего значения. При диагностике аллергических форм поражения придаточных пазух носа применяются клинические, цитологические и морфологические исследования.
Клинические методы включают подробный личный и семейный аллергологический анамнез и детальный осмотр состояния слизистой оболочки верхних дыхательных путей и, особенно, полости носа.
В настоящее время считается общепринятым, что для дифференциальной диагностики аллергической природы заболевания имеет значение общая и местная эозинофилия.
Однако она сама по себе еще не указывает на аллергическую природу процесса. Известно, что число эозинофилов в периферической крови подвержено значительным колебаниям и зависит от множества причин: повышения тонуса блуждающего нерва, воздействия токсических факторов, заболеваний крови, глистной инвазии. Поэтому для выявления истинного повышения количества эозинофилов необходимо многократное исследование крови. Патогномоничным симптомом аллергии можно считать повышение количества эозинофилов в периферической крови более 5 %.
Важное значение в обнаружении аллергической природы поражения придаточных пазух придается исследованию отделяемого из носа с целью определения в ней количества эозинофилов. Однако количество эозинофилов в различные периоды заболевания чрезвычайно вариабельно, поэтому их отсутствие в слизи не исключает аллергической природы поражения пазух. Количество эозинофилов в отделяемом из полости носа и пазух зависит от момента взятия слизи на исследование.
В исследованиях Т. А. Ушаковой (1973) в период выраженного обострения увеличение количества эозинофилов в слизи наблюдалось в 3 раза чаще, чем в период ремиссии. Мазок из слизи или отделяемого пазухи готовят на предметном стекле и эозинофилию определяют цитологическим исследованием под микроскопом после окраски по методу Романовского — Гимзы. Методы взятия носовой слизи многообразны. Некоторые исследователи собирают слизь в чашку Петри стерильным ватным тампоном, в шприц или методом отпечатков [Chladek V., 1974, и др.].
В настоящее время для дифференциальной диагностики имеют определенное значение серологические и биохимические методы исследования: реакция дегрануляции базофилов (тест Шелли), определение показателя повреждаемости нейтрофилов, тест деструкции тучных клеток, исследование крови на гистамин. Однако эти реакции самостоятельного значения в диагностике не имеют, а служат лишь одним из показателей в комплексном обследовании больного.
Последнее положение полностью относится и к кожным аллергическим тестам, поэтому не следует их переоценивать. Только сочетание данных клинических проявлений заболевания при наличии нескольких положительных реакции может расцениваться как состояние аллергизации.
В последние годы в целях прогнозирования течения заболевания, причин его возникновения, а также целесообразности применения иммунных препаратов при лечении различных форм воспалений придаточных пазух проводят иммунологическое исследование. Наряду с определением общего иммунитета некоторые авторы исследуют систему местного иммунитета.
Наибольшее практическое распространение получило определение Т-и В-лимфоцитов и сывороточных IgA, IgM, IgG. Считается достоверным, что по содержанию IgG и IgA в носовом секрете или пункционных водах из пазух можно определить состояние местного иммунитета [Захарова А. Ф., Тарасова Г. Д., 1982]. Как показывают исследования, у здоровых детей содержание иммуноглобулинов в носовом секрете имеет значительные колебания в зависимости от возраста.
Содержание иммуноглобулинов (М±т) в носовом секрете у здоровых детей (по А. Ф. Захаровой, Г. Д. Тарасовой, 1982)
Возраст | IgG, г/л | IgAг/л | |
анти-SC * | анти-а | ||
1 мес | 11,72±2,02 | 10,05 ±0,86 | 11,13±1,85 |
3 мес | 18,32±3,7 | 12,87 ±2,74 | 14,83±2,2 |
6 мес | 11,14±2,0 | 7,94±1,53 | 10,07±1,96 |
9 мес | 12,34±2,45 | 10,45 ±0,89 | 18,87±1,83 |
12 мес | 27,74±3,17 | 18,1±3,53 | 14,26±1,89 |
1 год 1 мес — 2 года | 12,52±1,78 | 18,77±1,53 | 11,24±0,76 |
2 года 1 мес — 3 года | 14,27±2,37 | 20,56 ±2,04 | 14,73±1,9 |
3 года 1 мес — 4 года | 47,62±5,26 | 25,15±2,88 | 16,4±1,99 |
4 года 1 мес — 5 лет | 17,51±6,57 | 17,9±1,97 | 16,52±2,05 |
5 лет 1 мес — 6 лет | 23,51±7,13 | 14,64 ±2,47 | 13,26±1,9 |
6 лет 1 мес — 7 лет | 13,16±0,03 | 13,7±1,39 | 9,81±1,65 |
7—8 лет | 30,3±3,05 | 40,83 ±2,56 | 34,42±2,7 |
8—9 лет | 19,13±2,98 | 23,03 ±2,37 | 13,1±1,25 |
9—10 лет | 10,61±0,96 | 12.14±1,25 | 9,87±1,12 |
10—11лет | 8,72±0,69 | 11,62 ±0,64 | 13,9±1,15 |
11 — 12 лет | 17,67±1,87 | 19,89±1,87 | 11,28±1,82 |
12—13 лет | 21,86±2,62 | 23,43±1,32 | 14,97±1,39 |
13—14 лет | 13,72±1,05 | 17,6±1,47 | 20,33±1,23 |
14—15 лет | 8,2 ±0,79 | 10,01 ±1,26 | 12,02±0,9 |
*Антисекреторный компонент.
Таким образом, для дифференциальной диагностики воспалений придаточных пазух носа имеется ряд как клинических, так и инструментально-лабораторных методов исследования, позволяющих не только установить диагноз, но и определить клиническую форму заболевания и предопределить способы терапии.
«Воспаление придаточных пазух носа у детей»,
М.Я. Козлов