Возрастной аспект возникновения орбитальных осложнений

Возрастной аспект возникновения орбитальных осложнений проявляется не только в определенной локализации осложнения, но и характере заболевания придаточных пазух носа, явившегося источником инфекции.

По сведениям ведущих клиник, в 74 % возникновения орбитальных осложнений у взрослых последние развились в результате обострения хронических синуситов. В то же время в детском возрасте основными в патогенезе орбитальных осложнений были и есть острые синуситы.

Этим в какойто мере объясняется и тот факт, что у детей наиболее часто отмечается лимфогематогенный путь распространения инфекции [Куранов Н. И., 1976]. Одновременно невозможно исключить и другие виды перехода процесса из пораженных пазух в глазницу, в частности контактный путь.

По глубине распространения и характеру патологоанатомических изменений орбитальные осложнения подразделяются на несколько видов, которые заметно отличаются друг от друга и по тяжести клинических проявлений. В целом орбитальные осложнения синуситов у детей протекают значительно тяжелее, чем у взрослых [Кручинина И. Л., 1977].

В основе большинства классификаций орбитальных осложнений лежат патологоанатомические признаки. Ф И. Добромыльский и И. И. Щербатов (1961) выделяют 3 формы осложнений.

Периоститы глазницы, которые делят на 2 вида по характеру воспаления:
- простые (негнойные) периоститы;
- гнойные периоститы.
Субпериоетальный абсцесс.
Воспаления мягких тканей глазницы, которые тоже подразделяют на негнойные и гнойные:
Негнойные воспаления мягких тканей глазницы подразделяют на:
- отек нижнего и верхнего века;
- отек ретробульбарной клетчатки.
Гнойные, в свою очередь, включают:
- абсцесс нижнего и верхнего века;
- ретробульбарный абсцесс;
- флегмону глазницы.

В других классификациях, также построенных по патологоанатомическому признаку, часть авторов выделяют только основные формы осложнений, такие как периостит, субпериоетальный абсцесс и воспаление ретробульбарной клетчатки.

В классификациях, предлагаемых многими другими авторами, часто отсутствуют очень важные для практики формы воспалений и грозные виды синусогенных осложнений, например такие, как тромбоз орбитальных вен, свищи век и глазничных стенок и некоторые другие. В последние годы наиболее полная, достаточно простая и приемлемая для практических врачей классификация предложена Б. В. Шеврыгиным и Н. И. Курановым (1976).

Данная классификация, как и все прежде опубликованные, основана также на патологоанатомических признаках:

реактивный отек клетчатки глазницы и век диффузное негнойное воспаление клетчатки глазницы и век;
остеопериостит;
субпериоетальный абсцесс;
абсцесс век;
свищи век и глазничной стенки;
ретробульбарный абсцесс;
флегмона глазницы;
тромбоз век глазничной клетчатки.

Однако некоторые клиницисты не придерживаются этой, на наш взгляд вполне удовлетворяющей, классификации или, взяв ее за основу, не считают правомочным включать в нее все орбитальные осложнения. Например, Д. Г. Чирешкин и И. В. Тымчак (1978) подчеркивают, что реактивный отек и диффузное негнойное воспаление клетчатки век не относится к внутриорбитальным осложнениям, а является всего лишь патогномоничным симптомом острого синусита у детей.

«Воспаление придаточных пазух носа у детей»,
М.Я. Козлов

Популярные статьи раздела