Клинические формы внутричерепных осложнений

Разнообразие причин возникновения и многочисленные пути распространения инфекции из придаточных пазух носа приводят к возникновению различных клинических форм внутричерепных осложнений. В настоящее время существует целый ряд классификаций риносинусогенных внутричерепных осложнений, мало чем отличающихся друг от друга, однако имеющих свои недостатки и преимущества.

М. И. Вольфкович (1963) подразделяет все риносинусогенные внутричерепные осложнения на следующие формы:

наружный пахименингит (экстрадуральный абсцесс);
внутренний пахименингит (субдуральный абсцесс);
арахноидит;
серозный лептоменингит;
гнойный лептоменингит;
абсцесс мозга;
тромбофлебит венозных пазух твердой мозговой оболочки.

А. Ф. Бокштейн (1966) предлагает другие формы внутричерепных осложнений, где присутствуют поражения ЦНС с преимущественным синдромом ликворной гипертензии:

церебральный арахноидит с синдромом ликворной гипертензии;
церебральный арахноидит с очаговыми неврологическими симптомами;
серозный менингит (менингоэнцефалит); гнойный менингит (менингоэнцефалит);
пахименингит (эпи и субдуральный абсцесс);
тромбоз синусов твердой мозговой оболочки и мозговых вен;
абсцесс мозга.

Наиболее полно различные формы внутричерепных риносинусогенных осложнений представлены в следующих клинических классификациях. Л. Б. Дайняк и соавт. (1975) все внутричерепные осложнения, возникшие в результате воспаления придаточных пазух носа, подразделяют на негнойные и гнойные:

В негнойные включаются:

токсиноинфекционный отек оболочек головного мозга;
серозный менингит;
арахноидит;

Гнойные виды осложнений:

гнойные менингит;
экстра и субдуральный абсцесс;
абсцесс мозга;
тромбофлебит синусов твердой мозговой оболочки.

Вторая классификация, А. В. Фотина и соавт. (1976), содержит следующие клинические формы внутричерепных риносинусогенных осложнений:

риногенная гидроцефалия;
риногенный арахноидит;
серозный менингит;
гнойный менингит;
менингоэнцефалит;
экстрадуральный абсцесс;
абсцесс мозга;
тромбоз кавернозного синуса.

Как уже говорилось, форма и частота внутричерепных осложнений в известной степени зависят от локализации процесса в той или иной пазухе, а также от характера клинических проявлений воспалительного процесса. Острые синуситы чаще всего вызывают негнойные внутричерепные осложнения, а гнойные процессы преимущественно имеют место при хронических синуситах. Однако существует ряд факторов, значительно изменяющих указанную закономерность.

Среди них ведущую роль играют различные инфекции, являющиеся причиной возникновения воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, а вследствие этого — развития внутричерепных осложнений. В подобных случаях при остром синусите (на фоне гриппа, скарлатины, кори и других заболеваний), протекающем бурно, с токсикозом и генерализацией инфекции, преобладают гнойные формы внутричерепных осложнений. Имеет также значение вирулентность микроорганизма, его устойчивость к антибиотикам и другие факторы, приводящие к гнойному течению процесса (иммуннореактивность организма, длительный токсикоз, хронические заболевания сопутствующего характера, авитаминоз и пр.).

«Воспаление придаточных пазух носа у детей»,
М.Я. Козлов

Популярные статьи раздела