III нерв – n. oculomotorius, глазодвигательный нерв (расходящееся косоглазие)

Расходящееся косоглазие нарушает акт конвергенции, приводит к расстройству привычной бинокулярной фиксации предметов и развитию двоения в глазах – диплопии. Диплопия может наблюдаться и при взгляде прямо, но резко усиливается при взгляде в сторону здорового глаза (т. е. в сторону пораженных мышц).

Экзофтальм – выстояние глаза из орбиты – является результатом атонии парализованных мышц глаза и преобладания тонуса гладкой m. orbitalis, давящей на глазное яблоко со стороны глазницы. Паралич m. levator palpebrae приводит к опущению верхнего века – птозу.

При поражении парасимпатических ядер (Якубовича и Перлеа) или их волокон развиваются: мидриаз – расширение зрачка вследствие паралича мышцы, суживающей зрачок, и функционального преобладания m. dilatator pupillae, расстройство аккомодации вследствие паралича m. ciliare, изменяющей кривизну хрусталика.

Односторонний паралич глазодвигательных мышц может быть только периферическим, так как центральный паралич развивается при двустороннем поражении надъядерных путей.

Периферический паралич возникает при поражении ядер, корешка или ствола глазодвигательного нерва на стороне очага. Поражение корешка или нерва приводит к выпадению функций и гладкой, и поперечнополосатой мускулатуры, так как соматические и парасимпатические волокна идут в одном нервном стволе.

При поражении ствола мозга возможны диссоциированные расстройства, вызванные изолированным поражением того или иного ядра. Более обширный очаг поражения, захватывающий пирамидный путь, проходящий в основании ножки мозга, может проявляться альтернирующим синдромом Вебера: симптомы поражения III нерва на стороне очага и контралатеральная спастическая гемиплегия.

Основные симптомы поражения III нерва:

  • расходящееся косоглазие и невозможность движений пораженного глазного яблока кнутри (при конвергенции) и вверх;

  • экзофтальм;

  • птоз;

  • мидриаз и отсутствие прямой и содружественной реакций зрачка на свет;

  • паралич аккомодации, ухудшение зрения на близкие расстояния (аккомодация – приспособление к ближнему видению – осуществляется не только благодаря изменению кривизны хрусталика, но также и рефлекторным сужением зрачка).

«Детская неврология», О.Бадалян

← Назад
Вперед →