Спинальные нервы

В конечной цистерне «плавают» корешки спинальных нервов (конский хвост). При медленном введении иглы корешки отодвигаются. Быстрое введение может привести к ущемлению корешков, больной жалуется на боль в ногах. В этом случае следует слегка потянуть иглу на себя.

Если игла попала в кость, следует ее вынуть и ввести повторно. Во время прокола игла может ранить вену оболочек, в этих случаях вытекающая жидкость содержит более или менее значительную примесь крови. Если через несколько капель жидкость не становится более прозрачной, то пункцию следует прекратить.

Пункция противопоказана при геморрагических диатезах и других заболеваниях, сопровождающихся повышенной ломкостью сосудов и кровоточивостью. С большой осторожностью прокол должен производиться при повышенном внутричерепном давлении, а также при подозрении на опухоль задней черепной ямки.

Бесконтрольное выведение жидкости может в этих случаях привести к резкому перепаду давления выше и ниже опухоли, а затем к вклинению миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие и ущемлению там продолговатого мозга.

Вклинение сопровождается двусторонним сдавливанием дорсальных ядер блуждающего нерва и быстрым наступлением смерти при явлениях остановки дыхания и сердечной деятельности. Выявление первых признаков вклинения требует срочного хирургического вмешательства с целью декомпрессии.

Противопоказанием к проведению пункции является также наличие общих инфекций (грипп, ангина, сепсис и др.) и местных гнойных воспалительных процессов (флегмона, фурункулы, абсцессы и др.).

После проведения люмбальной пункции больных на каталке перевозят в палату и укладывают в горизонтальном положении (без подушки).

В течение суток рекомендуется соблюдение постельного режима. У некоторых больных (чаще у не соблюдавших постельный режим) после люмбальной пункции наблюдаются тошнота, головная боль, головокружения, усиливающиеся при перемене положения головы, что связано с кратковременными преходящими нарушениями ликвороциркуляции, наступающими вследствие потери выведенной спинномозговой жидкости. При этих явлениях рекомендуют постельный режим на 3 – 5 дней, обильное питье.

«Детская неврология», О.Бадалян

Популярные статьи раздела