Неврологические расстройства при нарушениях сердечного ритма
Неврологические расстройства при нарушениях сердечного ритма обусловлены прежде всего изменением мозгового кровотока и гипоксией мозга. Пароксизмальная асистолия или тахикардия могут проявляться в виде синдрома Адамса – Стокса – Морганьи, для которого характерны внезапное нарушение сознания, генерализованные, реже локальные судороги.
В основе синдрома лежит острая ишемия мозга, Различают две формы синдрома (с учащением и замедлением ритма), которые следует четко разграничивать, так как они требуют дифференцированного терапевтического подхода. Приступ нарушения сознания и судорог обычно продолжается не более 5 мин и заканчивается после нормализации сердечного ритма. Приступ сопровождается выраженным цианозом.
Электроэнцефалографически в тяжелых случаях регистрируется угнетение биоэлектрических потенциалов, которые в дальнейшем медленно восстанавливаются. Нередко у больных наблюдается ретроградная амнезия на события, связанные с припадком.
Тяжелые, повторные приступы способствуют формированию хронической недостаточности мозгового кровообращения, усугубляющей течение синдрома Адамса – Стокса – Морганьи. Синдром этот может также возникать при повышенной чувствительности каротидного синуса, реагирующего на незначительные индифферентные раздражители (кратковременные аритмии, внешнее давление на сонную артерию).
Экстрасистолий, даже частые, обычно не приводят к выраженным неврологическим нарушениям, возможны общемозговые симптомы в виде раздражительности, головной боли, головокружения и др.
Мерцательная аритмия обусловливает значительные изменения гемодинамики в камерах левого сердца, в связи с чем создаются условия для тромбообразования, отрыва тромба и тромбоэмболии мозговых сосудов. Кроме того, мерцательная аритмия сопровождается развитием хронической недостаточности мозгового кровообращения, связанной со стойким снижением мозгового кровотока, прогрессирующим изменением стенок сосудов мозга.
«Детская неврология», О.Бадалян
