Примеры (Больной С., 8 лет) - Лечение - Туберкулез тазобедренного сустава (коксит) - Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза - Мед Читалка

Примеры (Больной С., 8 лет)

Больной С., 8 лет, поступил в институт 7/V 1954 г. по поводу поражения левого тазобедренного сустава с давностью заболевания 5 лет. После травмы ребенок начал прихрамывать. Болей не ощущал. При рентгенологическом обследовании установлен был очаг в теле подвздошной кости.

Ребенок был госпитализирован, лежал 3 месяца в гипсовой кроватке, после чего мать взяла ребенка домой. Дома лечения не проводилось; ребенок ходил, бегал. В последнее время появились небольшие боли и временами хромота.

При поступлении в институт общее состояние было удовлетворительным. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не отмечалось. Форма левого тазобедренного сустава не изменена, сгибание и разгибание совершаются в полном объеме, ротация и отведение несколько затруднены. Укорочения конечности не было, отмечалась небольшая мышечная атрофия бедра и голени. Имелось повышение РОЭ до 20 мм в час.

На рентгенограмме в теле подвздошной кости (в латеральном отделе) определяется большой отграниченный очаг размером 2X3 см с мелкими секвестрами.

Суставная щель слегка сужена. Головка бедра несколько уплощена и расширена.

Контуры суставных поверхностей не изменены. Отмечался незначительный остеопороз и атрофия костей, образующих левый тазобедренный сустав (смотрите рисунок ниже положение — а).

В институте в течение 7 месяцев проводилось комплексное санаторно-ортопедическое лечение; больной получил 30 г стрептомицина. Общее состояние улучшилось, но очаг остался без изменения.

3/XII 1954 г. была произведена операция — некрэктомия тела левой подвздошной кости. Разрез верхний передний с откидыванием лоскута ягодичной мышцы кзади, обнажена наружная поверхность кости и сустава. В теле подвздошной кости была обнаружена полость, содержащая мелкие секвестры, казеозные массы и грануляции, которые были выскоблены острой ложкой.

Наружная стенка очага вырезана, вследствие чего образовалась воронкообразная полость, широко открытая кнаружи. Подшитые к гребешку мышцы прикрыли костный дефект, ничем не заполненный, лишь припудренный стрептомицином. Глухой шов, большая гипсовая повязка.

Послеоперационный период у больного протекал без осложнений. Ему проведен повторно курс стрептомицинотерапии (16 г). Через 4 месяца после операции начата лечебная гимнастика, а затем через 2 месяца разрешено ходить вначале на костылях, а позднее — без них. Выписан больной через 8 1/2 месяцев после операции в хорошем состоянии.

На рентгенограмме определяется небольшой остеопороз костей, образующих сустав, с хорошо сохранившимися четкими контурами и сохранностью суставной щели.

Послеоперационный дефект в теле подвздошной кости значительно уменьшился в размере (смотрите рисунок ниже положение — б).


Некрэктомия центрального ацетабулярного очага. Больной С., 9 лет

Некрэктомия центрального ацетабулярного очага. Больной С., 9 лет (а) Некрэктомия центрального ацетабулярного очага. Больной С., 9 лет (б)

а — рентгенограмма до операции; б  — через 1 год 3 месяца после операции.


Левый тазобедренный сустав был безболезненным, движения возможны были в пределах 180 — 80°, приведение и отведение в пределах 115 — 80°.

Через 2 года после операции состояние больного хорошее. Никаких болей нет. Движения в суставе безболезненны и в полном объеме. Укорочения конечности нет. Ходит хорошо.

На рентгенограмме отмечается небольшое расширение суставной щели. Контуры вертлужной впадины и головки четкие.

Структура подвздошной кости в области очага находится в состоянии перестройки; дефект значительно уменьшился.

«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев