Из особенностей послеоперационного периода у больных с предоперационным облучением следует отметить некоторую вялость, сравнительно невысокий лейкоцитоз (9000 — 10 000 в 1 мм3) и несколько больший объем отделяемого из плевральной полости, по-видимому, вследствие повышенной секреции плевры как реакции на облучение.
В остальном послеоперационный период протекает обычно и практически не отличается от такового у больных после пневмонэктомии или лобэктомии без облучения. Дренажи удаляют после пневмонэктомии через 24 — 48 часов, а после лобэктомии на 3-й и 4-й дни, оставляя верхний дренаж на сутки после удаления нижнего для контроля за герметичностью в плевральной полости.
Крайне важно при лобэктомиях хорошее расправление легкого в послеоперационном периоде, что обеспечивается наличием отрицательного давления в плевральной полости, путем подключения ампульного отсоса или водоструйного (при отсутствии герметичности на поверхности оставшейся доли легкого).
Очень важно обеспечить хорошее дренирование бронхиального дерева путем восстановления кашлевого рефлекса, а если больной плохо откашливается и мокрота скопляется, то проводить отсасывание мокроты катетером через нос или при бронхоскопии.
В отдельных случаях, когда мокрота накапливается быстро, приходится прибегать к трахеостомии. Однако при внутритрахеальном введении антибиотиков, регулярных щелочных ингаляциях и с эвкалиптом можно добиться хорошего отхождения мокроты.
Особенно важно обеспечить дыхание в оставшейся доле легкого при резекциях бронха, не допустить ателектаза и последующего фиброза и сохранить его функциональную способность.
Из осложнений у больных с предоперационным облучением следует отметить развитие бронхиальных свищей у 2 после пневмонэктомии, с последующим развитием эмпиемы, что и послужило причиной смерти. У 1 больного причиной смерти явилась эмболия легочной артерии и у 1 больного — двусторонняя пневмония.
Отдаленные сроки наблюдения у наших больных еще небольшие и не могут служить критерием оценки метода лечения, однако из 45 больных, оперированных после предоперационного облучения по интенсивной методике, 2 и 3 года живут 30 человек, в то время как после чисто хирургического лечения в течение 2 и 3 лет живут не более половины больных.
«Комбинированное лечение злокачественных опухолей»,
И.П.Дедков, В.А.Черниченко
