Больной Н., 31 года, поступил в клинику ВНИИП МЗ СССР с жалобами на высокую температуру тела, слабость и кашель со зловонной мокротой. Заболел остро. В анамнезе неоднократные пневмонии в левом легком. На обзорной рентгенограмме при поступлении: нижняя доля и язычковые сегменты левого легкого интенсивно и неоднородно затенены. На этом фоне видны множественные полости, некоторые из них содержат жидкость.
Заключение: гангрена нижней доли левого легкого. На левосторонней селективной ангиопульмонограмме определяются культя нижнедолевой артерии у места отхождения язычковой и верхушечной артерии нижней доли, аваскуляризация базальных сегментов, артерии язычковых сегментов не контрастируются; в остальных отделах левого легкого сосуды не изменены.
В данном наблюдении нагноение возникло на фоне пневмосклеротических изменений в нижней доле левого легкого. Острый воспалительный процесс ухудшил условия кровообращения, еще больше нарушил дренажную функцию бронхов, что привело к полному нарушению кровотока и развитию гангрены легкого. Изучение контуров и формы культи нижнедолевой артерии позволило предположить наличие ее тромбоза; края по линии обрыва четкие, полукруглые, выше этого места нет сужения просвета сосуда. Обструкция сосуда расположена на некотором расстоянии от абсцесса.
Больной Н., 31 года Рентгенограмма грудной клетки (а) | |
|
Больной Н., 31 года
Ангиопульмонограмма (б) больного Н. Гангрена нижней доли левого легкого, тромбоз нижнедолевой артерии
(видна культя нижнедолевой артерии) |
Таким образом, у больных с острым абсцессом и гангреной легкого при ангиопульмонографии в пораженном сегменте отмечаются изменения во всех 3 фазах кровотока. Степень выраженности этих нарушений была почти одинаковой у всех больных. Состояние бронхиального дерева при различных формах острого нагноения легких. Бронхоскопия является методом выбора для диагностики состояния бронхиального дерева, восстановления проходимости дренирующих бронхов и эвакуации гноя из полости абсцесса. Усовершенствование методов обезболивания, разработка инструментария, позволяющего проводить исследования под наркозом, расширили возможности применения бронхоскопии с диагностической и лечебной целью [Герасин В. А., 1978; Wanner A. et al., 1973].
Само по себе существование абсцесса или гангрены легкого является показанием к бронхоскопии. Цель такой бронхоскопии — установление характера воспалительных изменений слизистой оболочки, оценка состояния дренирующих бронхов, выявление сопутствующих поражений бронхиального дерева, имеющих отношение к возникновению острого нагноительного процесса, взятие материала для бактериологического и цитологического исследования, оказание лечебного воздействия на очаг воспаления. Бронхоскопия позволяет диагностировать вторичное абсцедирование, развившееся на почве обтурации бронха инородным телом, опухолью и др. Бронхоскопия противопоказана при сердечно-легочной недостаточности и в других случаях, когда исследование может представлять определенный риск.
«Консервативное лечение острых нагноений легкого»,
В.Л.Толузаков, В.Т.Егиазарян