Определение иммунного статуса онкологических больных

При определении иммунного статуса онкологических больных не учитывают количество и функцию нулевых лимфоцитов. Такой подход не обеспечивает комплексной оценки иммунного статуса больных этой категории, так как представители пула нулевых лимфоцитов играют важную роль в противоопухолевой защите.

Впервые клеточное зияние обнаружено в 1973 г. Froland и Natvig, а также одновременно Jondal. Установлено, что 0-лимфоциты имеют широкий диапазон функций, важных для реализации иммунного ответа. В их число входят клетки, которые участвуют в антителозависимой цитотоксичности, являются естественными киллерами, способны супрессировать реакции костномозговых лимфоцитов на антиген и усиливать ответ Т-лимфоцитов на антигены и митогены, продуцировать интерферон, формировать гранулоцитарные колонии, связывать гаптены.

Методы прямого определения нулевых лимфоцитов сложны, адаптировать их к клиническим условиям пока не удается, поэтому принято подсчитывать количество нулевых клеток дискриминантным путем, т. е. вычитанием суммы Т- и В-лимфоцитов из общего числа лимфоцитов крови.

У онкологических больных с точки зрения выполняемых функций среди лимфоцитов, не несущих типичных маркеров Т- и В-клеток, наиболее интересны антителозависимые (К-клетки) и естественные (НК-клетки) киллеры.

Первые способны в отсутствие комплемента разрушать клетки-мишени (в том числе опухолевые), покрытые специфическими антителами. Вторые осуществляют спонтанный лизис нативных, не покрытых антителами нормальных и опухолевых клеток. Те и другие аналогично расселяются по лимфоидным органам.

Наибольшее их количество выявляется в селезенке и периферической крови. Одна К-клетка в течение 15 мин может лизировать не менее 10 клеток-мишеней [Брондз Б. Д., Рохлин О. В., 1978]. Биологическое значение естественных киллеров связывают с контролем раннего опухолевого развития.

Интерпретация количественного содержания клеток в крови не должна быть однозначной (при большом количестве клеток исход благоприятный, при малом — неблагоприятный). Ниже мы постараемся раскрыть причины неоднозначной трактовки одного и того же количества иммунологически значимых клеток в периферической крови. Здесь же целесообразно остановиться на результатах сопоставления иммунологических показателей с данными клинического обследования.

Как уже отмечалось, несмотря на общую тенденцию к уменьшению, приблизительно в 40% случаев количество Т-лимфоцитов у больных раком предстательной железы было нормальным или превышало контрольные величины, что лишний раз подчеркивает необходимость строго индивидуального подхода при диагностике иммунологической дисфункции. На рисунках показано содержание лимфоцитов, нейтрофилов и их популяций, а также фагоцитарной активности нейтрофилов у больных, находившихся под нашим наблюдением.


Распределение больных раком

Распределение больных раком

Распределение больных раком предстательной железы (в процентах) в
зависимости от содержания в крови лимфоцитов и их популяций.
Н — норма в контрольной группе.


Распределение больных раком

Распределение больных раком

Распределение больных раком предстательной железы (в процентах) в зависимости от
содержания в крови нейтрофилов и их популяций, а также показателей фагоцитоза.
Н — норма в контрольной группе.


Очевидно, что при ориентации только на средние показатели трудно установить показания к адекватной иммунокоррекции. Вероятно, недопустимо проводить тотальную иммуностимуляцию всем онкологическим больным лишь потому, что при анализе средних величин у них выявлена дефектность иммунной системы по клеточному типу.

С целью выявления прогностически значимых показателей сравнивали результаты оценки иммунной системы в группе больных с положительным эффектом длительной комплексной терапии и в группе, где, несмотря на интенсивное лечение, в короткие сроки после установления диагноза наступила смерть.

Иммунологические показатели у больных раком предстательной железы с благоприятным и неблагоприятным исходом (M ± m)

Показатель Больные Здоровые (n = 35)
благоприятный исход (n = 43) неблагоприятный исход (n = 15)
Число в 1 мм3 крови:
лейкоциты 6409 ± 244 (р > 0,05) 4510 ± 459 (р > 0,05) 6240 ± 350
лимфоциты 1585 ± 96 (р < 0,05) 719 ± 66 (р < 0,01) 2040 ± 74
Т-лимфоциты 899 ± 89 (р > 0,05) 443 ± 33 (р < 0,01) 1296 ± 110
В-лимфоциты 191 ± 23 (р < 0,05) 104 ± 18 (р < 0,01) 294 ± 21
0-лимфоциты 468 ± 51 (р > 0,05) 185 ± 19 (р < 0,01) 450 ± 40
моноциты 494 ± 32 (р > 0,05) 166 ± 15 (р < 0,01) 390 ± 40
нейтрофилы 4160 ± 228 (р > 0,05) 3452 ± 381 (р > 0,05) 3715 ± 278
розеткообразующие нейтрофилы:
спонтанные 1370 ± 132 (р > 0,05) 1352 ± 162 (р > 0,05) 1112 ± 101
комплементарные 515 ± 57 (р > 0,05) 540 ± 65 (р > 0,05) 449 ± 41
0-нейтрофилы 2242 ± 230 (р > 0,05) 1560 ± 180 (р > 0,05) 2154 ± 151
Фагоцитоз, % 18,0 ± 1,5 (р < 0,05) 15,0 ± 2,0 (р < 0,05) 41,0 ± 2,0
ИФ 0,33 ± 0,03 (р < 0,01) 1,1 ± 0,1 (р < 0,01) 4,2 ± 0,5
ФЧ 2,36 ± 0,21 (р < 0,05) 5,47 ± 0,44 (р < 0,05) 7,4 ± 0,4
АФП 1797 ± 98 (р < 0,01) 2846 ± 134 (р < 0,01) 11291 ± 81

Из таблицы видно, что по сравнению со здоровыми людьми и больными с благоприятным течением заболевания в прогностически неблагоприятных случаях достоверно понижены количество лейкоцитов, моноцитов, лимфоцитов, Т-, В- и 0-лимфоцитов.

Перечисленные показатели должны расцениваться как дополнительные критерии оценки прогноза заболевания. На них следует сосредоточить внимание при постановке диагноза, чтобы усилить иммунокорригирующие воздействия и добиться восстановления иммунограммы.


«Коррекция иммунитета у больных раком
предстательной железы», В.А.Савинов

← Назад
Вперед →