Хлоргидропеническая кома

Тяжелое, иногда коматозное, состояние развивается при понижении в организме содержания поваренной соли. Для нормальной жизни организма необходимо сохранение постоянства внутренней среды, ее гомеостаза. Только при этом условии протекают нормально жизненные процессы, в частности белковый обмен. Сейчас известна роль кортикоидных гормонов в регуляции минерального обмена (особенно альдостерона). Большое значение имеет равновесие минерального состава крови и тканей.

Равновесие хлористого натрия в организме обеспечивается различными путями. При нагрузке поваренной солью избыточное количество ее в тот же день выделяется с мочой, при ахлоридной пище выделение хлористого натрия резко снижается или почти прекращается.

Обеднение организма натрием и хлором происходит лишь тогда, когда одновременно с ограниченным поступлением соли происходит значительная ее потеря организмом. Кроме почек, для регуляции содержания хлористого натрия в организме существует еще и другой механизм, имеющий важнейшее значение — это постоянное выделение большого количества хлоридов желудочным соком и обратное всасывание хлористого натрия в кишечнике.

Если по какой-либо причине этот кругооборот нарушается, содержание хлористого натрия в организме падает.

Наиболее частая причина этих нарушений
— упорная рвота, иногда профузный понос. Вместе с натрием и хлором теряется вода, в результате чего наступает обезвоживание организма.

Развивается хлоргидропенический синдром, в котором, помимо дисминерализации и обезвоживания, играет роль постоянно существующая при этом синдроме азотемия. Повышение концентрации остаточного азота иногда сравнительно невелико (до 60 — 80мг%), но чаще достигает 120 — 150 мг% и даже превышает эти цифры (400 мг% в одном из наших наблюдений).

Развиваются явления азотемической интоксикации. Появляются рвота, понос, которые в свою очередь вызывают хлоропению, и, таким образом, замыкается порочный круг. Ввиду того что первичное заболевание почек при хлоропенической азотемии отсутствует, ее относят к группе внепочечных азотемий. Выделяемая моча не изменена или содержит лишь небольшое количество белка и имеет иногда достаточно высокий удельный вес, указывающий на сохранившуюся почечную функцию.

Далеко не всегда отмечается значительная олигурия, которая могла бы быть причиной задержки азотистых шлаков. Таким образом, азотемия не только наблюдается одновременно с хлоропенией, но, по-видимому, и зависит от нее — азотемия вследствие хлоропении (хлоропеническая или натриопеническая азотемия).

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →