Диабетическая кома (интоксикация ЦНС)

Ведущую роль в развитии диабетической комы играет интоксикация центральной нервной системы. Несмотря на то что сахар в крови достигает высоких цифр, глюкоза вследствие недостаточности инсулина почти не утилизируется мозговой тканью, что ведет к кислородному голоданию клеток мозга, усиливает интоксикацию и способствует отеку мозга.

Поражение центральной нервной системы вызывает расстройство дыхания, сосудистый коллапс, снижение мышечного тонуса, нарушение высшей нервной деятельности. Толчком к развитию коматозного состояния у больного диабетом служат грубые нарушения пищевого режима, отсутствие или недостаточность введения инсулина, случайная инфекция.

Особенно опасны пищевая токсикоинфекция или другие заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся рвотой, прекращением приема пищи и иногда в связи с этим отменой инсулина, что, кстати сказать, следует считать совершенно неправильным в таких случаях. Имеет значение злоупотребление животными жирами.

Коматозное состояние иногда может быть спровоцировано тяжелой психической травмой и всеми состояниями, которые сопровождаются повышенным распадом тканей (физическими повреждениями, оперативным вмешательством).

Выраженная диабетическая кома имеет характерную клиническую картину. Больной лежит в прострации, сознание его в большей или меньшей степени затемнено, иногда развивается глубокое бессознательное состояние. Лицо бледное или розового цвета, без цианоза. Губы и язык сухие, покрыты запекшимися корками. Кожа холодна вследствие обезвоживания, суха, неэластична, тургор тканей понижен.

Дыхание резко усилено, особенно вдох, притом часто несколько урежено — типичное куссмаулево дыхание. В выдыхаемом воздухе чувствуется запах ацетона, который часто заполняет все помещение, где находится больной. Пульс частый и очень малый, артериальное давление низкое, в некоторых случаях максимальное давление едва достигает 70 — 80 мм рт. ст.

Снижение артериального давления зависит главным образом от падения периферического сосудистого тонуса; имеет значение и уменьшение калия, кетонемия, обезвоживание, которые также ведут к поражению вазомоторных центров, к падению тонуса сосудов. Все эти факторы способствуют коллаптоидному состоянию.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

Популярные статьи раздела