Кома при отравлениях (операции заменных переливаний и гемодиализа)

Операции заменных переливаний и гемодиализа показаны лишь при очень тяжелых интоксикациях. Условием их применения является высокая концентрация яда в крови. На первом месте по способности освобождать организм от вредных для него веществ стоит гемодиализ при помощи аппарата «искусственная почка».

Для гемодиализа необходимы свободное состояние яда в крови и низкий удельный вес (диализабильность). Методом выбора при отравлениях гемолитическими ядами и метгемоглобинизаторами должно быть заменное переливание крови.

Особые показания к применению методов депурации возникают при отравлениях, протекающих с анурией. Внепочечным путем, заменяя функцию почек, удаляются из крови токсические продукты. Нормализуется водно-электролитный баланс.

Происходит выделение экзогенного яда, если он не успел еще достаточно прочно связаться с тканями. При понижении в результате диализа концентрации токсических веществ в крови происходит, по-видимому, частичное вымывание их из тканей.

Энергичное внепочечное очищение крови дает возможность восстановления нередко обратимых изменений в почках даже при самых тяжелых отравлениях (например, сулемой).

Как видно, сейчас уже из многочисленных наблюдений отечественных и зарубежных авторов, особенно в учреждениях, специально занимающихся лечением тяжелых интоксикаций, современные методы внепочечного очищения крови дают возможность заметно снизить летальность при тяжелых отравлениях.

При сохранившейся функции почек, если яд находится в растворенном состоянии и имеет низкий удельный вес, возможно почечное очищение.

Имеются два пути: форсированный диурез, основанный на высокой фильтрации мочи при введении больших количеств жидкости и угнетение канальцевой реабсорбции путем алкализации мочи и тем самым почти полного прекращения реабсорбции некоторых токсических веществ и таким образом их высокий клиренс.

Для ощелачивания пользуются двууглекислой содой (госпиталь имени Клода Бернара). В последние годы стали применять вливание мочевины.

Проводя такое лечение, нужно заботиться о состоянии водно-электролитной среды организма (в частности, в отношении солей калия), руководствуясь, помимо клинических данных, показателями ионограммы крови.

«Неотложные состояния в клинике внутренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

Популярные статьи раздела